1 / 46

Den svært tilskadekomne patient

Den svært tilskadekomne patient. Jens Børglum og Asger Petersen. Vi skal tale om. Baggrund (mortalitet, dødsårsager og patofysiologi ) Traumemekanismer inkl. penetrerende vs. stumpe Visitationskriterier Traumeprotokoller (ATLS-principper) Cases Håndgreb. Hvem kommer til skade?.

aimon
Download Presentation

Den svært tilskadekomne patient

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Den svært tilskadekomne patient Jens Børglum og Asger Petersen

  2. Vi skal tale om • Baggrund (mortalitet, dødsårsager og patofysiologi) • Traumemekanismer inkl. penetrerende vs. stumpe • Visitationskriterier • Traumeprotokoller (ATLS-principper) • Cases • Håndgreb

  3. Hvem kommer til skade? Folkesundhedsrapporten 2007

  4. Hvemdør? Søreide et al. World J Surgery 2007

  5. Hvad dør de af?

  6. Hvornårdør de? Efter Trunkey DD.Sci Am 1983

  7. Udvikling i distribution af traume dødsfald Evans et al. World J Surg 2010

  8. Dødsårsager, nutidig Søreide et al. World J Surgery 2007

  9. Traumetyper Stump Penetrerende Højenergi Lavenergi Skjulte læsioner • Ekin = • Skjulte læsioner • Traumemekanisme • Patientkarakteristika

  10. Faser

  11. Traumemekanismer stump

  12. Trafikuheld

  13. Penetrerende traumer OBS indre blødning Petersen et al

  14. Konklusion • Traumer er den primære dødsårsag blandt unge mennesker • CNS skader og blødning er ansvarlig for de fleste dødsfald i tidlig fase • Hurtig og effektiv indsats kan umiddelbart redde liv, førlighed og reducere morbiditet i senfasen(Golden period) • En hurtig og effektiv indsats kræver stabilisering, hurtig udredning og behandling for og af livstruende læsioner

  15. Hvordan undgår vi dødsfald? Forebyggelsetransport ogtraumeprotokoller

  16. Forebyggelse Efter Trunkey DD.Sci Am 1983

  17. Transport

  18. Organisation Level 1 traumecenter i Århus Ålborg Odense København Helikopter redningstjeneste Jylland Sjælland Primærambulancer Paramediciner Akutlægebiler Alle (- Region Sjælland) Militær 112

  19. Case • 35 år, mand, motorcykel mod bil • GCS 13→14 (ø4/m5/v4) • BT 140/80 • Puls 115 • SAT 100% på 15 L O2 • Øm i thorax, humerus dxt. og femurdxt. • Spineboard • Traumekald? • Hvorfor? • Alarmsignaler i anamnesen? • Andet du vil vide? • Hvordan forbereder du dig/ teamet?

  20. Kriterier for traumekald Skademekanisme Høj hastighed (>65 km/ t) Fastklemt Slynget ud af køretøj Døde i samme køretøj Personpåkørsel To-hjulet > 50 km/ t Fald > 4 meter Vold (stik/skud/blast) Cykelhjelm flækket Nærdrukning Anatomiske kriterier Penetrerende læsioner Ustabil thorax Større blødning Større forbrænding Bækken/ større rørknogler Brud på ryg/ lammelser Fysiologiske RØD eller ORANGE GCS < 14 BT sys < 90 mmHg

  21. Fysiologiske kriterier

  22. Modtagelse af hårdt kvæstede

  23. ATLS approach in trauma care Primarysurvey and assessment of ABCDEs Resuscitation Oxygenationand ventilation Shockmanagement – IV fluids Management of life-threatening problems identified in the primarysurvey • Airway with cervicalspineprotection • Breathing • Circulation with control of haemorrhage • Disability: brief neurologicevaluation • Exposure/Environment: undress patient and preventhypothermia

  24. Adjuncts to primarysurvey and resuscitation Monitoring Radiographic and otherdiagnostic studies     Chestx-ray Pelvis x-ray Cervicalspine x-ray (lateral)     FAST or DPL • Arterialbloodgases • End tidal CO2    • Electrocardiogram • Pulse oximetry • Blood pressure • Urinarycatheter and nasogastric tube placement

  25. Secondarysurvey Total patient evaluation Adjuncts to the secondary survey Computed tomography Contrast studies Extremity radiographs • Head and skull • Maxillofacial and intra-oral • Neck • Chest • Abdomen (including back) • Perineum/rectum/vagina • Extremities

  26. Faldgruber Primær gennemgang ATLS Principper Se-føl-lyt Treat as you go AMPLE Sekundær gennem-gang først når pt. er stabil • A – vanskelig luftvej, larynxtraume • B – uerkendttrykpneumothorax • C – takykardi mangler (gamle/børn/unge/beta blokker…) • D – metaboliske årsager til bevidstløshed/intoksikation • E – hypotermi ved ankomst

  27. TAK for opmærksomheden PAUSE!

  28. Case 54 årig mand, cyklist påkørt med lav hastighed af bil. Cykelhjelm flækket. GCS fald fra 15-13 Hvad gør du? • Traumekald? • Anamnese? • Behandling? • Undersøgelser?

  29. Hovedtraumer • 20.000/ år i DK • 300 døde/ år Ledsage læsioner • Spinaltraume (5-10%) • Ansigtsfraktur • Obs. basis cranii

  30. Primær hjerneskade Skadetyper • Blødninger • Epiduralthæmatom • Subduralthæmatom • Traumatisk SAH • Intracerebral blødning • Diffus axonal skade • Frakturer -> hjernevæv

  31. Sekundær hjerneskdae Behandlingsmål Monro-Kellie doctrine • SBP > 120 mmHg • SAT > 95% • ICP < 20 mmHg • HypertonNaCl ved behov for volumen substitution eller tegn på inkarceration Venøs Arterielt Hjerne CSV Venøs Arterielt Hjerne Masse CSV Venøs Arterielt Hjerne Masse CSV CPP = MAP – ICP 80 = 100 - 20

  32. NICE clinical guideline 56, 2007

  33. Case • 22 år, mand, slynget ud af bil ved høj hastighed • Mistanke om klavikelfraktur • Fejlstilling af underben • Sheriffstjerne • Kortvarig bevidstløs • Ebrieret • Mange smerter, spinet, 2 venflon, ilt, Ringer • P 130 SBT 110 SAT 99% GCS 15 • P 130 SBT 90 SAT 92% GCS (2+4+3) 9 • P 60 SBT 60 SAT 72% GCS (1+4+2) 7

  34. Indtil andet er bevist, er blødning årsagen til shock hos traumeptt. • Blødningsshock • thorax • abdomen • bækken • lange rørknogler • Obstruktiv shock • trykpneumothorax • hjertetamponade • Neurogentshock

  35. Spinalfrakturer

  36. Bækkenfraktur OBS! • Høj energitraume • Må ikke overses • Må kun undersøges for én gang • Stabiliseres med bækkenslynge

  37. Ledsagende læsioner ved bækkenfraktur • Closedhead injury51% • Long bone fracture 48% • Peripheralnerve 26% • Thoracicinjury 20% • Urethra(male) 15% • Bladder 10% • Spleen 10% • Liver 7% • GI tract 7% • Kidney 7% • Urethra (female) 6% • Mesentery 4% • Diaphragm 2%

  38. Case • 58-årig, kvinde, bil mod lygtepæl • GCS 14 -> 3 under transport • Læsioner i ansigt og på bryst • GCS 3, P 100, SBT 90, RF 8, SAT 100% • Traumekald? • Anamnese? • Behandling?

  39. Disability • Primær hjerneskade • Hypoperfusion • Hypoxi • Forgiftning (alkohol/ narkotika) • Metabolske (diabetes, epilepsi, myxødem)

More Related