Download
1 / 30
300 likes | 456 Views
WEEK16 醫療衛生與人權. Agenda. 3:30~3:40 p.m. Check-in + introduction 3:40~4:00 p.m. 分享看完「穿越和平」的心得感想 4:00~4:25 p.m. 從「穿越和平」的影片爭議點討論 SARS 決策帶來的影響 4:25~4:35 p.m. 休息 4:35~4:50 p.m. 主席介紹各國流感監控系統及隔離 措施 4:50~5:00 p.m. 大家分享台灣政府關於新流感隔離管制 政策及相關法規等資訊
E N D
Agenda • 3:30~3:40 p.m. Check-in + introduction • 3:40~4:00 p.m. 分享看完「穿越和平」的心得感想 • 4:00~4:25 p.m. 從「穿越和平」的影片爭議點討論SARS決策帶來的影響 • 4:25~4:35 p.m. 休息 • 4:35~4:50 p.m. 主席介紹各國流感監控系統及隔離措施 • 4:50~5:00 p.m. 大家分享台灣政府關於新流感隔離管制 政策及相關法規等資訊 • 5:00~5:10 p.m. 從目前各國感控及隔離政策看和平事件及我國對新流感的感控情形 • 5:10~5:20 p.m. Check out、Evaluation、期末報告討論
Check-in + introduction • Check-in:請大家分享SARS期間的感受(周遭氣氛、生活方式改變、當時的就醫經驗…等) • Introduction • Public health is "the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting health through the organized efforts and informed choices of society, organizations, public and private, communities and individuals." (1920, C.E.A. Winslow)
穿越和平紀錄片 • 分享看完穿越和平後的感想
穿越和平議題討論 • 政府單位：疾管局、衛生署、台北市衛生局、台北市政府 • 醫院高層：和平醫院院長吳康文、內科主任林榮第 • 專家學者：詹長權、蘇益仁、歐晉德 • 司法機關：審理周經凱醫師案件的法官、再次上訴的檢察官 • 醫療勞動者：周經凱醫生、護士、洗衣工 • 媒體
穿越和平議題討論 • 傳染病防治法 中華民國 96 年 7 月 18 日公布 • 第 十 一 條對於傳染病病人、施予照顧之醫事人員、接受隔離治療者、居家檢疫者、集中檢疫者及其家屬之人格、合法權益，應予尊重及保障，不得予以歧視。 • 第五十三條各級政府機關得依指揮官之指示，指定或徵用公、私立醫療機構或公共場所，設立檢疫或隔離場所，並得徵調相關人員協助防治工作；必要時，得協調國防部指定國軍醫院支援。對於因指定、徵用、徵調或接受隔離檢疫者所受之損失，給予相當之補償。 • 第六十二條明知自己罹患第一類傳染病或第五類傳染病，不遵行各級主管機關指示，致傳染於人者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣五十萬元以下罰金。
穿越和平議題討論 • 監察院報告整理： • 隔離應該一人一室、獨立衛浴、不與他人接觸；但和平醫院只有400多床，只有28間單人房，而當時確有一千多人和SARS病患共處。如此使未感染者極易受到感染 • 用病毒最多最危險的地方做為隔離地點，決策並不審慎 • 和平醫院3/30.4/9(曹女士就診).4/11個通報一名4/16又通報3名,醫護人員.4/21又4名疾管局為權責單位，對於單一醫院有群聚感染之現象卻未警覺，錯失立即有效防堵的機會
穿越和平議題討論 • 衛生署自始認定，台灣案例都是境外移入且屬零星個案，漠視台灣也是SARS病例集中地之一，造成症狀明顯者仍被排除為SARS病例，導致後續誤判病情或隱匿疫情之事實 • 監察院彈劾結果提案：邱淑媞吳康文林榮第 • 2003.10及11月前兩次流會 • 2004.1無人被彈劾 • 2004.3彈劾吳康文林榮第檢察官起訴8年刑期 • 一審判無罪，二審以公務員定義修正，改判兩人免訴
穿越和平議題討論 • 2005.10 周醫師向台北市政府提出國家賠償 • 2006年底，最高行政法院判周經凱醫師兩大過革職定讞 • 周經凱夫婦不服，提再審及聲請大法官釋憲 • 2007.1.4 周經凱醫師等人獲判無罪勝訴 • 判決文：集中隔離處分是屬對被告之生命身體自由等基本人權有重大侵害之行為 • 2007.1.12 台北地檢署再以公共危險罪上訴高院刑事庭
穿越和平議題討論 • 1. 你覺得周經凱醫師有罪嗎?為什麼? • 和平醫院返院集中隔離管理命令是否合法? • 周醫師是否可以拒絕?該拒絕是否違反命令而可責? • 在政策似乎有錯誤的情形下，你還會遵守上級政策嗎?你比較認同蘇益仁還是詹長權的話? • 憲法第二十四條（遵從指揮義務） 醫師對於天災、事變及法定傳染病之預防事項，有遵從主管機關指揮之義務。 • 【相關罰則】處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰；罰鍰、限制執業範圍、停業及廢止執業執照，由直轄市或縣（市）主管機關處罰之；廢止醫師證書，由中央主管機關處罰之。
穿越和平議題討論 • 2. 在和平醫院因為爆發院內感染而封院前，哪些單位或員工有隱瞞疫情? 隱瞞的目的是? • 隔離前一個月就開始風風雨雨，隔離前兩個禮拜就開始穿隔離衣 • 當時未第一時間將曹女士列為確例 • 關於隔離病床調配的機密文件 • 告知劉姓洗衣工父親領取死亡證明書的方式 • 在AB棟往來支援的A2護士自行吃退燒藥隱瞞病情
穿越和平議題討論 • 3. SARS過了三年後，五位延遲入院的員工才被起訴；而邱淑媞、和平醫院主任及院長即使在監察院的詳細調查責任歸屬後，仍未有嚴重處罰；事後周經凱醫師勝訴後，台北檢調又再提起上訴，你覺得上訴的目的為何? • 你覺得台灣的司法環境如何?出了什麼問題?林重威父親獲得國賠後全數捐出，難道政府只對死者承認過錯?
穿越和平議題討論 • 其他面向：醫護人員及洗衣工的權益、媒體焦點等 • 隔離無一定期限，防護措施只有N95口罩穿雨衣 • 隔離期間內部資訊並不透明 • 醫院要求A棟護士到B棟輪班，不配合就要簽下離職切結書 • 調查過程都沒有叫洗衣房的人去，洗衣工的權利不被重視 • 死去醫護人員被視為抗SARS英雄，但當時卻沒人告知病房內有SARS病患；而洗衣工呢?
各國流感監控系統及隔離措施 • 各國流感偵測系統 • 美國 • 歐洲 • 亞洲 • 台灣 • 資料來源：林倩伃、蕭靜怡、吳宗樹、朱育增、高全良、廖宜真、張劭聿、江百善、朱韻瑾、金傳春(民國96 年5 月25 日)。人類流行性感冒的流行病學與偵測系統。疫情報導第23卷第5期
亞洲(泰國) • 泰國的流感偵測與其緊急應變系統相串連，對於我國的流感未來防治有所參考價值。 • 病例分類(Case Classification) • 1) 疑似流感病例：病例符合臨床診斷定義 • 2) 可能流感病例：疑似病例個案被懷疑與確診病例有接觸或在時 間與地緣上有流行病學相關性者(epidemiologically linked bytime, place, and exposure to confirmed case)。 • 3) 確診流感病例：疑似病例個案其檢體經實驗室檢驗，結果為流感病毒「陽性」者。 • 報告系統(Reporting system) • 所有公共衛生服務中心必須向在地的偵測與應變小組(Surveillance and Rapid Respond Team , SRRT)通報全部的流感病例，即使是疑似病例個案，此小組會在24 小時內立即向中央衛生部門報告可能有流感爆發的地區。
Attitudes towards the use of quarantine • Blendon RJ et al. Attitudes toward the use of quarantine in a public health emergency in four countries. Health Affairs, 2006, 25(2):w15–25. • 四個電訪地區：香港、台灣、新加坡與美國 • 大部分支持疑似病患進行隔離措施： • 香港(81%)、台灣(95%)、新加坡(89%)、美國(76%) • 支持不配合隔離者要被逮捕的比例： • 香港(54%)、台灣(70%)、新加坡(68%)、美國(42%)
Attitudes towards the use of quarantine • 相較之下美國居民較不願意被隔離 • 大多數願意透過電話或每天的拜訪監督，但拍錄影帶記錄較不被支持 • 多數美國人拒絕用電子手環還有警衛駐守在隔離大樓前面；但這種方式卻叫被其他地區居民支持 • 多數美國人較偏好居家隔離；但其他地區較偏好在特定隔離機構 • 偏好居家隔理主要擔憂是怕暴露在有已染病患者存在的環境下
隔離情形 • 香港 • 中國 • 小崔说事：隔离不隔膜!!!(10:50) • 美國 • SARSInfectionIsolationOrder • H1N1InfectionIsolationOrder
50名維景酒店住客員工失聯 港府擬禁出境 • 【大紀元5月3日報導】（中央社記者王曼娜香港3日電）香港政府封鎖發現首宗H1N1新流感的灣仔維景酒店並隔離住客今天已進入第3天，至今仍有約50名酒店住客及員工因擔心被隔離而未返回酒店，當局考慮禁止他們出境。 • 香港衛生防護中心總監曾浩輝今天在記者會上表示，灣仔維景酒店至今約仍有50名住客及員工未能取得聯絡，當局正從不同途徑尋找他們，衛生防護中心會把「失蹤」住客名單交給入境處，防止他們擅自離境。 • 另外，港府也呼籲，曾由維景酒店接載這名確診感染新流感的墨西哥旅客到律敦治醫院的計程車司機盡快與衛生署聯繫，如果司機一直不露面，警方有權通緝他。 • 曾浩輝又表示，過去24小時，香港共有15宗呈報的疑似新流感個案，其中5宗已排除是H1N1新流感，10宗仍在檢驗中。香港民政事務總署署長陳甘美華表示，為免H1N1新流感在港擴散，港府封鎖灣仔維景酒店7天，期間旅客不用支付酒店內的費用。
50名維景酒店住客員工失聯 港府擬禁出境 • 香港大學微生物學系系主任袁國勇說，由於不清楚H1N1新流感病毒的傳播情況，當局應審慎處理，作為防範措施，隔離維景酒店無可厚非。 • 對於外界批評港府沒有追蹤與這名墨西哥病人同班機來港的所有旅客，袁國勇則說，飛機每小時有20次空氣轉換，有高效能儀器過濾空氣達無菌狀態。因此，有足夠科學論據證明，只要追蹤患者前後數排的乘客即可。 • 自5月1日晚上8時，港府證實1名由上海轉機到香港的墨西哥旅客感染H1N1新流感後，隨即封鎖該名旅客入住的灣仔維景酒店，將300多名住客及酒店職員隔離7天。目前部分旅客已轉往一處度假村隔離，暫時沒有其他住客被證實感染新流感。
新流感／不當隔離墨人 墨批中歧視 • 【大紀元5月4日訊】〔自由時報編譯鄭寺音／綜合三日外電報導〕墨西哥駐中國外交官三日抱怨說，約有五十名墨國公民並未出現新型流感症狀，卻在中國遭不當隔離。針對中國此舉，墨國外交部建議國民避免前往中國。墨西哥向中表達抗議墨西哥駐中國大使瓜哈爾多表示，約五十名返回中國的墨西哥人，雖然是從未傳案例的國家返回，或是與一日確診的墨西哥病患搭不同班機，且未出現新型流感症狀，但他們卻在北京、廣州、上海等地遭不當隔離。 • 使館人員表示，約十人被隔離在北京機場附近的旅館，二十六人被隔離在上海的一間旅館，另有六人被隔離在廣州的一間旅館；另有一名住廣州的外交官，日前由未傳新型流感的柬埔寨返回中國，但只因為他是墨西哥人，就被要求接受特別檢驗。 • 瓜哈爾多表示，世界上沒有其他國家採取這種措施，墨西哥政府對此深表關切，「我們已表達抗議」。瓜哈爾多上週曾說，H1N1新型流感並非源自墨西哥，而是「歐亞大陸」某處，媒體指其暗示的「某處」即為中國，遭到中國官方強烈駁斥。
一些新聞報導 • 台灣首例署桃失誤多 遲送檢體、檢離漏洞 • H1N1首宗本土重症！社區感染破千人
新流感異於SARS 不需N95口罩負壓隔離 • 【大紀元9月3日報導】（中央社記者陳清芳台北 3日電）新型流感住院要住負壓隔離病房？預防傳染要戴 N95口罩？接觸新流感病人的人也要隔離？衛生官員今天說，這些SARS（嚴重急性呼吸道症候群）疫情期間的作法，不適用於新流感。 • 衛生署疾病管制局長郭旭崧上午在中央流行疫情指揮中心說，新流感的傳染力強，但絕大多數患者是輕症，死亡率只比季節流感的1/1000略高，這和SARS不同。 若把 6年前SARS期間的防疫措施套用在新流感上，會防疫過度。然而，最近類似情況卻接二連三。 • 日前有企業要求員工上班出具新流感快篩陰性的證明，也有雇主要求照顧新流感患者的員工請假隔離，衛生官員則在跨部會的會議中，被詢問到「負壓隔離病房不夠」、「N95口罩儲備量」 等問題，讓衛生官員哭笑不得。 • 郭旭崧說，新流感病人住院只要住普通病房，嚴重者住加護病房，不需要用到負壓隔離，無症狀接觸者連口罩都不必戴，更別提難以透氣的N95口罩。 • 他表示，有類流感症狀的人才要去快篩，接觸病患的人如無症狀，不會傳染人，也不需要隔離。
