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Experts, acollidors i solidaris

VACUNACIÓN EN EL MEDIO HOSPITALARIO NUEVAS ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN Magda Campins Martí Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Experts, acollidors i solidaris. Mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas. Enfermedad. Nº estimado muertes/año.

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  1. VACUNACIÓN EN EL MEDIO HOSPITALARIO NUEVAS ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN Magda Campins Martí Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología Experts, acollidors i solidaris

  2. Mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas Enfermedad Nº estimado muertes/año Hepatitis B Sarampión Tétanos Hib Tos ferina Fiebre amarilla Difteria Polio TOTAL 900.000 888.000 410.000 (70% neonatal) 400.000 346.000 30.000 5.000 720 2.979.720 De:Global Alliance for Vaccines and Information. http://www.vaccinealliance.org (enero, 2001)

  3. CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO Vacuna Recomendación Antidiftérica+antitetánica Antigripal Antineumocócica Triple vírica Varicela Todos los adultos (cada 10 años) (dT) >60-65 a. o menores de alto riesgo >65 a. o menores de alto riesgo Todos los susceptibles Todos los susceptibles

  4. LA VACUNACIÓN EN EL MEDIO HOSPITALARIO • Vacunación de pacientes en situaciones especiales • 2. Vacunación del personal sanitario

  5. CALENDARIOS EN SITUACIONES ESPECIALES 1. Pacientes con infección por el VIH 2. Pacientes inmunodeprimidos (neoplasias, trasplantes...) 3. Pacientes con enfermedades crónicas 4. Otras situaciones (cirugía, prematuros, ...)

  6. Infección por el VIH Recomendaciones generales *No vacunas atenuadas, a excepción de triple vírica y varicela (según linfocitos CD4) * Vacunar siempre en fases iniciales de la infección * Si contacto con personas infectadas, considerar además la inmunoprofilaxis pasiva

  7. VACUNACIÓN EN EL PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Progresión o estadio de la infección Riesgo de activación del sistema inmune por la vacunación Efectividad de la vacuna Riesgo de efectos adversos Incremento transitorio de la replicación viral

  8. CALENDARIO VACUNAL EN NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH Nacimiento 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 7 meses 12 meses 13 meses 15-18 meses 24 meses 4-6 años 14-16 años VHB VHB DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC7 DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC7 DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC7, VHB Gripe (anual) Triple vírica*, Varicela* Triple vírica*, VNC7 DTPa, VPI, Hib, Varicela* Neumo-23 (revacunación 3 años) DTPa, VPI Td *adaptado de: CDC.MMWR 2002;51(RR-8)

  9. Infección por el VIH y vacuna triple vírica Vacunación indicada si: Inmunosupresión no grave (linfocitos CD4 > 15%) Edad linfocitos CD4/mm3 > 750 > 500 > 200 < 1 año 1-6 años > 6 años * Pauta: 2 dosis (0, 1 m.)

  10. Infección por el VIH y vacuna de la varicela Vacunación indicada si: No inmunosupresión (linfocitos CD4 > 25%) Edad linfocitos CD4/mm3  1500  1000  500 < 1 año 1-6 años > 6 años * Pauta: 2 dosis (0, 3 m.)

  11. Calendario vacunal para los adultos infectados por el VIH Vacunas indicadas Pauta • Vacuna dT • Vacuna antigripal • Vacuna antineumocócica 23-valente • Vacuna antihepatitis B • Vacuna antihepatitis A 1 dosis/10 años 1 dosis/anual 1 dosis/5 años 3 dosis (0,1,6 meses) 2 dosis (0,6 meses)

  12. Pacientes inmunodeprimidos - recomendaciones generales de vacunación - No administrar vacunas atenuadas Vacunar 2 semanas antes del inicio del tratamiento inmunosupresor o 3 meses después de su finalización Revacunar en caso de inmunización durante el periodo de tiempo anterior En caso de contacto con la infección, considerar además la inmunoprofilaxis pasiva

  13. VACUNAS ESPECIALMENTE INDICADAS • Vacunas sistemáticas del calendario según edad • Vacunas especialmente indicadas: • * antigripal • * antineumocócica • * antihepatitis B

  14. CORTICOIDES Y VACUNAS Dosis inmunosupresoras: 2 mg/kg dosis total > 20 mg/día Tratamientos cortos (< 2 semanas), dosis bajas, tratamiento sustitutivo a dosis fisiológicas, tratamientos por vía tópica, intraarticular o en aerosol:no contraindicaciones vacunales ¡ NO VACUNAS ATENUADAS !

  15. VACUNACIÓN Y TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMOPOYÉTICOS *Pérdida de inmunidad natural y vacunal post-TMO * Recuperación completa inmunidad: 12-24 m. post-TMO * El grado de inmunosupresión depende de: - enfermedad de base - tipo de TMO (alogénico o autólogo) - inmunidad previa del donante - tratamiento inmunosupresor - presencia de enfermedad injerto contra huesped

  16. PROTOCOLO VACUNACIÓN DE PACIENTES CON TPH Vacuna Pauta vacunal Hepatitis B DTP/DT/dT VPI Hib Neumocócica Meningocócica C Gripe Triple vírica Varicela Donante: 0,1,2 m. pre-TMO Receptor: 1,2,6 m. post-TMO 12,13,18 m. post-TMO 12,13,18 m. post-TMO 6,7 m. post-TMO 7 m. post-TMO 7 m. post-TMO 6 m. post-TMO 2 a. post-TMO 2 a. post-TMO

  17. VACUNACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO

  18. - Consideraciones generales - 1. Las vacunas atenuadas están contraindicadas en el postrasplante. 2. Las vacunas inactivadas no están contraindicadas pero la respuesta inmune es inferior, por lo que se recomienda la revacunación posterior. 3. Utilidad del control de la respuesta postvacunal. 4. En situaciones de riesgo considerar además otras medidas profilácticas. 5. Vacunación de contactos domicilarios y sanitarios. 6. Los estímulos antigénicos pueden aumentar el riesgo de rechazo. Inmunizar a partir de 6-12 meses del trasplante (función del injerto estable). *Iglesias J et al. An Esp Pediatr 2003;58:364-375

  19. Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas I. renal crónica Hepatopatias crónicas Diabetes mellitus • VHB • VHA • Antigripal • Antineumocócica • VHB (doble dosis) • Antigripal • Antineumocócica • VHB • Antigripal • Antineumocócica

  20. Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades crónicas E. respiratorias y cardíacas crónicas Asplenia • Antineumocócica • Anti-Hib • Antimeningocócica • Antigripal • Antigripal • Antineumocócica

  21. VACUNAS Y SITUACIONES ESPECIALES • Prematuridad • Hemofilia y tratamiento con anticoagulantes • Vacuna antitetánica y cirugía

  22. ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Y PREMATURIDAD Vacunar según edad cronológica Evitar VPO durante hospitalización en nursery o UCI neonatal Si peso < 2000 g posponer vacunación de hepatitis B

  23. - ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Y HEMOFILIA - Usar agujas de pequeño calibre (<=23 g) Compresión local durante 1-2 min.

  24. VACUNA ANTITETÁNICA Y CIRUGIA *Valoración estado vacunal en visita preoperatoria * Indicaciones: - cirugía tracto gastrointestinal - cirugía extremidades inferiores - cirugía traumatológica * Otras situaciones: - quemados - enfermos con úlceras de decúbito, diabéticos - ADVP

  25. VACUNACIÓN ANTITETÁNICA - Pauta - No vacunados: 1. Primovacunación: 0, 1-3 meses, 6-12 meses 2. Revacunación: 1 dosis cada 10 años Vacunación incompleta: completar dosis (no reiniciar pauta) ¡ USAR SIEMPRE VACUNA dT !

  26. PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

  27. OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN: 1. Proteger a los trabajadores de infecciones transmisibles en el lugar de trabajo. 2. Evitar la transmisión de infecciones desde el lugar de trabajo a la comunidad, a partir de los propios trabajadores. 3. Salvaguardar la salud del trabajador en caso de mayor susceptibilidad de contagio (factores de riesgo individuales).

  28. VACUNACIONES EN EL PERSONAL SANITARIO Vacunas muy recomendables Vacunas con indicación limitada Vacunas del adulto Hepatitis B Gripe Sarampión Rubéola Parotiditis Varicela Tuberculosis Hepatitis A Poliomielitis I. meningocócica F. Tifoidea Tos ferina Diftéria Tétanos I. neumocócica De: Campins M et al. Med Clin (Barc) 1999;113:583-591

  29. VACUNA HEPATITIS B - pautas de administración - Pauta clásica (3 dosis):0,1,6 m. Pauta rápida (4 dosis):0,1,2 y 12 m. Pauta acelerada (4 dosis):0,7,21 días y 12 m. Intervalos entre dosis (para pautas de 3 dosis): 1ª y 2ª dosis mínimo 1 mes 2ª y 3º dosis mínimo 2 meses

  30. VHB. Revacunación - La revacunación sistemática no está indicada - La protección es prolongada a pesar de la disminución de anti-HBs < 10 UI/l con el tiempo (memoria inmunitaria) - El contacto con el virus salvaje induce respuesta inmune * Bulkow et al. Clin Infect Dis 1998;26:933-937.

  31. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y PERSONAL SANITARIO

  32. Epidemiología de gripe en el medio sanitario • En un 17% de enfermos hospitalizados con gripe, ésta es de origen nosocomial • La inmunización del personal sanitario de 12 centros geriátricos, se asoció a una reducción de la mortalidad global de los pacientes (17% vs 10%) (OR:0,56; IC95%:0,40-0,80) *Adal et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:541-8 *Potter et al. J Infect Dis 1997;175:1-6

  33. CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL ACTIVA - Hospital Vall d’Hebron, 2000-01, 2001-02, 2002-03 - • Campaña 2000-2001: • - Población diana = 4.669 trabajadores • - Cobertura vacunal = 12,7% • Campaña 2001-2002: • - Población diana = 4.556 trabajadores • - Cobertura vacunal = 14,7% • Campaña 2002-03: • - Cobertura vacunal = 21% Actualizado de: Elorza JM, Campins M et al. Med Clin (Barc) 2002;119:451-452.

  34. VARICELA Y PERSONAL SANITARIO * Transmisión nosocomial bien documentada. Alta contagiosidad. Transmisibilidad: - Áreas pediátricas: caso índice = niño con varicela - Hospitales generales: caso índice = pacientes con varicela o zoster diseminado

  35. - Personas de alto riesgo - * Inmunodeprimidos * Embarazadas * Prematuros hijos de madres susceptibles * Recién nacidos de <28 sem. de gestación o peso < 1000 g., independientemente estado serológico de la madre * Enfermos con patologias cutáneas y pulmonares crónicas

  36. Vacuna de la varicela • Posología: • - niños 12 m. - 12 a. (1 dosis) • - >= 13 años (2 dosis con intervalo de 1 mes) • - inmunodeficientes (2 dosis) • Eficacia: 85% protección frente a la enfermedad • 97% protección frente a varicela grave * Vázquez M. N Engl J Med 2001;344:955-60

  37. VACUNA COMBINADA dTpa Adolescentes: 6ª dosis ( dT dTpa) Grupos de riesgo para lactantes < 6 meses: * padres * cuidadores guarderías * personal sanitario (sólo como dosis booster, no primovacunación) *Campins M et al. International Consensus Group on pertussis immunization. Vaccine 2001;20:641-6

  38. VACUNAS DE INDICACIÓN LIMITADA

  39. TUBERCULOSIS Y PERSONAL SANITARIO * Vacunación BCG no indicada * A considerar si: - Áreas geográficas de elevada prevalencia de TBC multirresistente - Medidas de control no eficaces - No posibilidad de aplicación de las medidas de aislamiento

  40. INF. MENINGOCÓCICA No incremento de riesgo en personal sanitario Transmisión nosocomial excepcional Situaciones de riesgo: - contacto mucosas con secreciones respiratorias (boca a boca) - aspiración nasofaríngea Vacunación sistemática del personal no indicada. Principal medida prevención = quimioprofilaxis

  41. CDC/NCID Division of Healthcare Quality Promotion In 5 years: Healthcare Safety Challenges * Reduce mortality and hospitalization due to respiratory infections among long term care patients by 50%. * Eliminate microbiology laboratory errors leading to adverse patients outcome. * Eliminate occupational needle injuries among HCWs. * Achieve 100% compliance with ACIP guidelines for immunization of HCWs. * Geberding JL. CDC, 2002

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