ASFIXIAS

1. ASFIXIAS Dra. Graciela A. Aguirre

2. Definición: • Detención de la función respiratoria a diferentes niveles de su dinámica que como resultante genera un déficit de oxígeno tisular denominado ANOXIA Dra. Graciela A. Aguirre

3. Clasificación: • Anoxia Anóxica: Falta de ingreso de oxígeno a las vías respiratorias, ya sea por rarefacción del ambiente como por alteraciones ventilatorias (neuropatías, neumotórax) o impedimentos mecánicos externos. • Anoxia Anémica: Se produce por disminución absoluta de la hb. (Ej. Monóxido de Carbono) • Anoxia Circulatoria: Estasis ( TEP, SOC, picadura insectos, ofidios, drogas etc) • Anoxia histotóxica: bloqueo enzimático celular. Dra. Graciela A. Aguirre

4. Tipos: • - CLINICAS ( las que responden a entidades nosológicas definidas en las que no intervienen mecanismos violentos o sustancias tóxicas) • - TÓXICAS ( x ej. Cianuro, que provoca anoxia citotóxica) • - MECÁNICAS (en general por muerte violenta. Provocada por interrupción dinámica de la mecánica ventilatoria.) Dra. Graciela A. Aguirre

5. ASFIXIAS MECÄNICAS • Se Clasifican en tres tipos. • A. Asfixia mecánica externa • B. Asfixia mecánica por ocupación de las vías Respiratorias • C. Asfixia por ausencia de aire respirable Dra. Graciela A. Aguirre

6. Asfixia mecánica externa A1. A nivel Cervical: - ahorcadura - estrangulación (a lazo, manual, otros) A2. A nivel de los orificios respiratorios: Sofocación A3. A nivel del tórax y/o el abdomen: compresión torácica y/o abdominal A4. A nivel diafragmático: - crucifixión -suspensión reversa Dra. Graciela A. Aguirre

7. Asfixia por ocupación de las vías Respiratorias -1. Por medios sólidos (cuerpo extraño, sepultamiento) -2. Por medios Líquidos (sumersión) -3. Por medios Gaseosos (gases inertes: ej gas de la red domiciliaria. Consiste en una mezcla de butano y metano, que actúan por desplazamiento disminuyendo la presión parcial de oxígeno. No es tóxico por sí mismo.) Dra. Graciela A. Aguirre

8. Asfixia por ausencia de aire respirable Confinamiento: ( derrumbes, explosiones, bóvedas, minas etc) Dra. Graciela A. Aguirre

9. Signología General en las Asfixias Mecánicas • Cianosis Cerviño facial y torácica: consecuencia de congestión del territorio de la cava superior. Encuentra su mayor expresión en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras. • congestión visceral: ocasionada por la congestión que genera la hipoxia y secundariamente la hiperfluidez de la sangre. Dra. Graciela A. Aguirre

10. 3. edema pulmonar intraalveolar e intersticial • hiperfluidez hemática ( x hipoxia e hipercapnia : alteración del fibrinógeno) • sufusiones hemáticas petequiales (manchas de tardieu): conjuntivas, piel de la cara, cuello aponeurosis epicraneana y serosas (especialmente intercisurales). Dra. Graciela A. Aguirre

11. Manchas de TARDIEU • Se producen por la conjunción de la congestión, el aumento de la presión endocapilar y la ruptura capilar subsecuente a la hipoxia, se plantea la participación de la hipoxia en un daño endotelial que también estaría involucrado en el edema pulmonar. Debe realizarse en el pulmón el diagnostico diferencial con antracosis. Cuando son confluentes se las denomina manchas de tardieu Dra. Graciela A. Aguirre

12. -Los signos no tienen especificidad. No son patognomónicas tampoco tienen sensibilidad, dado que la mayoría de estos síntomas hasta pueden estar ausentes. Dependen del mecanismo fisiopatológico que la produce se encuentran en mayor o menor medida. Dra. Graciela A. Aguirre

13. Mecanismos Fisiopatológicos de la muerte • Vascular • paquete venoso cervical se necesitan 2 kg fuerza • Carótida: 5 Kg fuerza • Traquea: 15 Kg Fuerza • Arterias vertebrales: 30 Kg fuerza • Respiratorio • Reflejo • Raquídeo Dra. Graciela A. Aguirre

14. AHORCADURA • Def: Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo, actuando como fuerza de tracción el peso del propio cuerpo. Dra. Graciela A. Aguirre

15. Lazo: posee un punto fijo. Puede tener nudo o no. • Fuerza: generada por el peso del individuo. A diferencia con la estrangulación a lazo, donde no existe punto fijo y la fuerza es proporcionadamente por un tercero. Dra. Graciela A. Aguirre

16. Modalidades: • Según la posición del nudo y su relación con el cuello: 1.-simétrica (submentoniana, suboccipital) 2.-asimétrica ( cara lat cuello) 3.Completa: totalsuspensión del cuerpo. Ninguna parte descansa sobre el piso u otro elemento cercano. 4.Incompleta: lo contrario al anterior. 5.Típica: nudo en región posterior del cuello 6.Atípica: nudo en otro sector Dra. Graciela A. Aguirre

17. Dra. Graciela A. Aguirre

18. Dra. Graciela A. Aguirre

19. Dra. Graciela A. Aguirre

20. Dra. Graciela A. Aguirre

21. Ahorcado azul: ahorcadura asimétrica. • Ahorcado blanco: Ahorcadura simétrica Dra. Graciela A. Aguirre

22. Etiología • La mas frecuente es la suicida, aunque no pueden descartarse la accidental, que le sigue en freuencia, la homicida y la judicial, actualmente en desuso Dra. Graciela A. Aguirre

23. Patogenia • Vascular • Respiratorio • Reflejo • Raquídeo Dra. Graciela A. Aguirre

24. Períodos clínicos • Hipóxico (cefalea, acúfenos, escotomas, parestesias, inconciencia) • Convulsivo • Final Dra. Graciela A. Aguirre

25. Lugar del hecho • tipo de suspensión del cadáver • elemento suspensor • objetos circundantes Dra. Graciela A. Aguirre

26. Examen del cadáver • determinar vitalidad de las lesiones • categorizar lesiones extracervicales. • Examen externo: surco de compresión, características del rostro Cuando la suspensión es prolongada: extravasaciones hemáticas en zonas de livideces: purpura hipostática otros: tumescencia peneana, escape de liquido seminal, relajación de esfínteres por hipoxia agónica. Dra. Graciela A. Aguirre

27. Examen interno: desgarros musculares, ligamentarios, vasculares, fracturas y o luxaciones, • Fx15% cart tiroides • Fx8% cart hioides • Fx 0,03% cart cricoides • Se envía a histopatología todo el bloque (“in toto”) de vísceras del cuello Dra. Graciela A. Aguirre

28. ESTRANGULACION A LAZO Definición: es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea el cuello mediante la aplicación de una fuerza viva. • Etiología: • homicida: es la más frecuente, siendo la accidental laque sigue en frecuencia en juegos o con bufandas en puertas automáticas. • Suicida: menos frecuente, porque es difícil que mantenga la compresión x la perdida de ccia. • Jurídica: en desuso. Dra. Graciela A. Aguirre

29. Dra. Graciela A. Aguirre

30. Patogenia El mecanismo vascular es simétrico, dado que el lazo es continuo, y la compresión es fundamentalmente venosa, predominando la congestión cefálica. • El mecanismo respiratorio es de mayor relevancia que en las ahorcaduras porque el nivel de compresión es más bajo. • Puede participar el mecanismo reflejo. Dra. Graciela A. Aguirre

31. Lugar del hecho • la búsqueda se orienta a buscar signos de lucha y signos de defensa. Dra. Graciela A. Aguirre

32. Marcada congestión del rostro • Con respecto a las lesiones internas, y a diferecia de la ahorcadura, no se observan fracturas ni desgarros vasculares porque para ellos es necesaria la fza de tracción. Pero si hay mas lesiones de la via aérea. Y mas fx del cartilago tiroides. • Fx. Cart. tiroideo 32% • Fx. cart. hioideo:11% • Fx. cart. cricoideo:9% • Explorar les genitales y paragenitales para descartar ataque sexual Dra. Graciela A. Aguirre

33. ESTRANGULACIÓN MANUAL • etiología: homicida generalmente. Aunque debe considerarse la accidental • Patogenia: mec. respiratorio ppalmente y secundariamente el vascular y inhibitorio. • Lugar del hecho: signos de violencia Dra. Graciela A. Aguirre

34. Les. equimóticas en cara lateral de cuello • Estigmas ungueales • Regueros ungueales • El examen interno es similar a la estrangulación a lazo pero de mayor magnitud. • Otras variedades: sujetaciones con antebrazo brazo u objetos rígidos: pueden no evidenciarse les externas pero si de mayor magnitud en las internas. Dra. Graciela A. Aguirre

35. Dra. Graciela A. Aguirre

36. AHORCADURAS ESTRANGULACION A LAZO Dirección Oblicua ascendente Horizontal u oblicua descendente Profundidad Variable Uniforme Continuidad Interrumpido a nivel del nudo (excepto con uso de cinto, pero queda impronta de la hebilla) Sin interrupción . En caso de serlo, ambos cabos se divorcian Numero En general único Frecuentemente único ancho variable bordes Ligeramente sobreelevados equimótico escoriativos Ubicación Tercio superior del cuello Aleatoria Aspecto del fondo Apergaminado Excepcionalmente apergaminado xq el mec es compresivo, no corre Impronta en el fondo Si Lesiones adyacentes Excepcionales Frecuentes. Maniobras defensivas Livideces Se acumulan en declives

37. SOFOCACION -Definición: Oclusión de los orificios respiratorios, obstaculizando la entrada de aire. -homicida y accidental. E n este ultimo caso puede ser posicional, ( ebrios, epilépticos) o por bolsas ( juegos, adictos o erótico) -Patogenia: anoxia anóxica -Lugar del hecho: signos de violencia, dispositivos autoeróticos, tóxicos Dra. Graciela A. Aguirre

38. Dra. Graciela A. Aguirre

39. Compresión Torácica y o abdominal Def.: Muerte violenta por compresión extrínseca del tórax y abdomen que impide la dinámica ventilatoria • Etiología: accidental ppalmente(aglomeraciones, puertas automáticas, derrumbes, explosiones) • Homicida: menos frecuente. En general acompañando la estrangulación o sofocación. • Patogenia anoxia Anóxica • cadáver: Gran congestión. Mascara equimótica. Tardieu.Notable signología asfíctica • Asociación a fx múltiple, desgarros vasculares, viscerales Dra. Graciela A. Aguirre

40. Dra. Graciela A. Aguirre

41. CRUCIFICCION • Les transficciantes en muñecas y pies desencadenan shock hipovolémico y neurogénico. Agotamiento muscular diafragmático e intercostal. • Patogenia: shock hipovolémico o neurogénico agotamiento diafragmático e intercostal Dra. Graciela A. Aguirre

42. SUSPENSIÓN REVERSA • Suspensión cabeza abajo. • asfixia posicional. • circulación antigravitacional Dra. Graciela A. Aguirre

43. CUERPO EXTRAÑO • Oclusión intrínseca de las vías respiratorias por la ocupación de su luz por cuerpo extraño sólido • etiología: accidental (niños, alienados, ancianos epilépticos (prótesis dentales, trozos de comida voluminosos)} • Patogenia: • a- respiratoria: anoxia anóxica: por interrupción del flujo de aire • refleja: por impulsos vagales a partir de la laringe. Dra. Graciela A. Aguirre

44. Estudio del cadáver si se halla elemento en laringe > valor diagnostico!! Dra. Graciela A. Aguirre

45. SEPULTAMIENTO • Def: Muerte violenta por ocupación de la vía aérea por un medio sólido o pulverulento o constituido por pequeñas partículas. • Etio: accidental derrumbes catástrofes, explosiones, silos, minas, etc • Homicidas: con el fin de ocultar el cadáver Dra. Graciela A. Aguirre

46. Patogenia: anoxia anóxica. • Est del cadáver: signos asfícticos generales • Lesiones traumáticas • Sustancias adheridas a la piel • Material que ocupa la vía aérea Dra. Graciela A. Aguirre

47. SUMERSION Def: muerte violenta por ingreso de elemento liquido a la vía aérea • Variedades • -completa o incompleta • -Primaria: muerte rápida como consecuencia de la sumersión • -secundaria: muerte como ccia de complicaciones sobrevinientes • agua salada o dulce : según salinidad del liquido Dra. Graciela A. Aguirre

48. Dra. Graciela A. Aguirre

49. Etiología: • Accidental: la mas frec, (caída, fatiga, niños, ebrios, toxicómanos) le sigue la suicida y en menor proporción la homicida.( los niños y mujeres son las victimas mas frecuentes en este caso x la menor resistencia que oponen y para simular suicidio o accidente. Dra. Graciela A. Aguirre

50. Fases • 1 inspiración profunda antes del hundimiento • 2.Apnea voluntaria • 3.acción reflexógena del liquido en fosa nasal + descenso de O2 y aumento de CO2 por apnea: movimientos respiratorios. Pérdida de ccia • 4.movimientos respiratorios y deglutorios involuntarios. Convulsiones • 5.paro resp. Anoxia cerebral irreversible. Dra. Graciela A. Aguirre