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Pathologie des m nisques

albert
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Pathologie des m nisques

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Presentation Transcript

    1. Pathologie des ménisques

    2. RAPPELS ANATOMIQUES

    4. Plateaux tibiaux et ménisques : vue supérieure

    6. Structure interne des ménisques

    7. Vascularisation uniquement périphérique par la capsule ligamentaire : ZONE ROUGE ZONE ROUGE/BLANCHE ZONE BLANCHE

    8. Physiopathologie

    9. Rôle des ménisques Rôle amortisseur Rôle stabilisateur Répartisseur des fluides Rôle proprioceptif

    10. Rôle amortisseur

    11. Rôle mécanique de stabilisateur des condyles sur le tibia

    12. Mobilité des ménisques

    13. Différents types de lésions méniscales INTERNE > EXTERNE Fissures verticales Languettes/anse de seau Fissures horizontales Lésions radiaires Lésions dégénératives Kystes (rares au ménisque interne)

    14. Mécanismes des déchirures verticales

    15. Autres mécanismes des fissures verticales Torsion brutales ou micro-traumatismes répétés

    17. Les languettes elles provoquent une instabilité, une hydarthrose, une impression de dérangement interne

    18. Les lésions horizontales

    19. Lésions radiaires (transversales)

    20. Les lésions méniscales dégénératives Usure surtout du ménisque interne Favorisée par le genu varum

    21. Les lésions méniscales dégénératives

    22. Rq : Lésions du ménisque externe On peut voir les mêmes lésions que du coté interne Fissures transversales plus fréquentes Lésion malformative : ménisque discoide kystes

    23. Ménisque externe anomalies congénitales

    24. Kyste du ménisque externe

    25. Examen clinique

    26. Interrogatoire Jeune: lésions traumatiques du MI en rotation externe ou relevement brutal + agé: lésions dégénératives du MI sur genou varum ou rupture ancienne du LCA

    27. Les signes fonctionnels Des douleurs Une impression de dérangement Un épanchement récidivant Une boiterie surtout pour les fissures obliques et horizontales Des blocages si anse de seau luxée Amyotrophie Q

    28. Les signes physiques

    30. -Signe de CABOT

    31. - Rechercher un défaut d’extension ou blocage

    32. -Blocage du ménisque impossibilité d’extension du genou

    33. - Kyste du ménisque externe

    34. Kyste méniscal interne et arthrose

    35. Examen paraclinique

    36. Radiologie

    37. Arthrographie et arthroTDM

    38. Fissure verticale Languette antérieure

    39. Arthrographie des ménisques discoïdes

    40. Arthrographie des ménisques discoïdes

    41. Classification de Crues Stade 1 : Hypersignal globulaire intra-méniscal n’atteignant pas les surfaces méniscales Stade 2 : Hypersignal linéaire intra-méniscal n’atteignant pas les surfaces méniscales Stade 3 : Hypersignal linéaire intra-méniscal atteignant les surfaces méniscales : fissure Stade 4 : Hypersignal de forme complexe intra-méniscal avec remaniements de la morphologie méniscale = fissure complexe IRM +++

    42. IRM

    44. Les fissures horizontales

    45. Fissure complexe = anse de seau

    46. Fissure traumatique verticale

    47. Fissure du MI + kyste

    49. Traitement

    50. Conservateur et fonctionnel Perte de poids Antalgique (AINS), infiltration Ponction de kyste +/- injection Chirurgical: sous @/ ciel ouvert Resection: ménisectomie totale / partielle (économique) Réinsertion/suture en urgence pour les anses de seau avec blocage de l’extension OTV si lésion sur genou varum

    51. Traitement chirurgical des lésions méniscales

    52. Languettes

    53. Traitement par arthroscopie

    54. L’arthroscopie permet de voir tout le ménisque et en particulier des languettes «cachées»

    55. Exemple de l’ablation d’une anse de seau du Ménisque externe

    56. Sutures du ménisque

    57. Chirurgie des ménisques discoïdes

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