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報告者:曾慧玲課長 日期: 95 年 05 月 04 日

95 年醫院總額委員會 第四次會議. 報告者:曾慧玲課長 日期: 95 年 05 月 04 日. 大 綱. 95 年第 1 季醫院費用申報情形 94 年申報資料檢討 其他配合事項 重點醫院聯同審查. 95 年第 1 季醫院費用申報情形. 高屏分局醫院 93Q1 至 95Q1 門住診 點數趨勢圖 ( 說明:金額百萬點數 , 含補報 , 不含洗腎 ). 高屏分局醫院 93Q1 至 95Q1 門診 件數趨勢圖 ( 說明:件數千件 , 含補報 , 不含洗腎 ). 高屏分局醫院 93Q1 至 95Q1 住診 件數趨勢圖 ( 說明:件數千件 , 含補報 ).

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報告者:曾慧玲課長 日期: 95 年 05 月 04 日

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Presentation Transcript


  1. 95年醫院總額委員會 第四次會議 報告者:曾慧玲課長 日期:95年05月04日

  2. 大 綱 • 95年第1季醫院費用申報情形 • 94年申報資料檢討 • 其他配合事項 • 重點醫院聯同審查

  3. 95年第1季醫院費用申報情形

  4. 高屏分局醫院93Q1至95Q1門住診點數趨勢圖 (說明:金額百萬點數,含補報,不含洗腎)

  5. 高屏分局醫院93Q1至95Q1門診件數趨勢圖 (說明:件數千件,含補報,不含洗腎)

  6. 高屏分局醫院93Q1至95Q1住診件數趨勢圖 (說明:件數千件,含補報)

  7. 高屏分局醫院93Q1至95Q1門住診藥費金額趨勢圖 (說明:金額百萬元,含補報,不含洗腎)

  8. 高屏分局醫院93Q1至95Q1門住診藥費占率趨勢圖 (說明:含補報,不含洗腎)

  9. 95年q1未參與A級審查醫院統計~費用成長

  10. 95年q1未參與A級審查醫院統計~藥費成長

  11. 95Q2醫院參與分級審查類別A級審查 家數與費用分佈統計

  12. 94年第一季至95年第一季癌症用藥統計

  13. 94年申報資料檢討

  14. 94年第三、四季醫院總額一般服務結算點值 第三季 第四季 浮動點值 平均點值 浮動點值 平均點值 季別 台北 0.8444 0.9094 0.8395 0.9043 北區 0.8326 0.9002 0.8438 0.9021 中區 0.8098 0.8901 0.8291 0.8985 南區 0.8762 0.9202 0.8835 0.9220 高屏 0.8010 0.8832 0.7806 0.8707 東區 0.7529 0.8687 0.8282 0.8995 合計 0.8482 09080 0.8334 0.8999

  15. 94年門診申報醫療費用點數-分局別 註1:製表日期:95年4月17日,資料來源:截至95年3月6日明細彙總檔。 註2:成長率為與前一年同期比較。

  16. 高屏九十四年門診各醫院藥費成長統計

  17. 94年住診申報醫療費用點數-分局別 註1:製表日期:95年4月17日,資料來源:截至95年3月6日明細彙總檔。 註2:成長率為與前一年同期比較。

  18. 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(一)94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(一) 單位:百萬點 註1:製表日期:95年4月17日,資料來源:截至95年3月6日明細彙總檔。 註2:成長率為與前一年同期比較。`

  19. 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(二)94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(二) 單位:百萬點 註1:製表日期:95年4月17日,資料來源:截至95年3月6日明細彙總檔。 註2:成長率為與前一年同期比較。`

  20. 高屏94年住診各醫院檢查費成長統計

  21. 高屏94年住診各醫院手術費成長統計

  22. 高屏94年住診各醫院特材費成長統計

  23. 第三次醫院總額座談會議追蹤事項 • 轄區醫學中心、地區醫院協會及分局將共同辦理不適當用藥藥物交互作用研討會並做後續輔導改善 • 重申醫院感染管理控制加成點數併入個別醫院核定點數予以結算,其加成點數依支付標準第12點規定辦理,即為「依衛生主管機關評量結果,給予住院醫療費用加成,加成比率最高1.5%之規定辦理,即依據評量結果計算住院加成點數(當季住診核定點數*加成比率)」。

  24. 辦理不適當用藥藥物交互作用研討會 活動日期:95年5月27日(星期六) 課程地點:高雄聖功醫院13樓國際會議廳

  25. 95年7月1日起暫核付作業修訂 • 依據全民健康保險醫事機構醫療審查辦法第十條修正辦理 • 實施總額預算部門之保險醫服務機構,暫付之每點金額,以 • 最近三個月預估平均點值計算。 • 實施總額預算部門之保險醫服務機構,送核、申複、再議之 • 每點金額,依受理當月之浮動及非浮動預估點值分別計算。 • 但受理當月之預估點值未產出前,以最近三個月浮動及非浮 • 動預估點值之平均值計算。 • (例如95年2月1日至28日主要是受理費用年月95年1月之費用,故任何費用年月其受理日期落於95年2月1日至28日,則其核定時之預估點值為95年1月之預估浮動點值) • 最近三個月預估浮動點值0.8027 (94年11、12及95年1月之平均值計算) • 最近三個月預估平均點值0.8813 (94年11、12及95年1月之平均值計算) • 95年1月預估浮動點值0.8214,預估平均點值0.8924。

  26. 重點醫院聯同審查

  27. 龍泉榮民醫院基本資料 • 醫師數─93年vs 94年:24人vs37人 • 床數─93年vs 94年: 377床vs 442床(RCW增加60床) • 科別:家醫科、內科、外科、小兒科、婦產科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、 眼科、精神科、復健科、急診醫學科、牙科、麻醉科、放射線科 家醫科、內科、外科、婦產科 • 特殊設備:電腦斷層攝影掃描儀 • 特殊記事:94年7月由地區醫院升為地區教學

  28. 病患身分分佈

  29. 龍泉榮民醫院93Q1至95Q1門住診點數趨勢圖 (說明:金額百萬點數,含補報,不含洗腎) Rcw60床(9410) Rcw30床(9407) 變更負責醫師(9308)

  30. 醫療費用申報 • 整體醫療費用:逐月攀升 94年平均每月3315萬元, 95Q1平均每月3615萬元, • 整體醫療費用成長率(94年):27% • 門診醫療費用佔率:23% • 住院醫療費用佔率:77%

  31. 醫療費用申報(續) 費用點數單位:千點

  32. 門診醫療費用概況分析(一)

  33. 門診醫療費用概況(二)自身值vs同儕值 • 制酸劑藥理重複案件數比率:4.76% vs 1.56% • 抗生素藥理重複案件比:20.3% vs 7.93% • 同一院所門診用藥日數重複率:7.36% vs 4.77% • 門診維生素案件執行率:4.73% vs 2.9% • 門診每件檢查檢驗項數:3.29項 vs 2.73項

  34. 審查醫師意見~門診 • 回診頻繁 • 病人一直使用治療結核藥劑(一年)都未檢查及調整 • 骨科:VIATRIL-S (72%),F0CUS GEL(57%),雅節執行率 • 復健科:複雜治療 • 抗生素使用不適當 • 白內障手術不當 • 檢查檢驗:常規套裝 • 精神科治療處置未檢附報告

  35. 住院就醫疾病診斷分析~病患身分

  36. 93~94年使用呼吸器>21天病患費用分析

  37. 審查醫師意見~住院 • 智能不足申報精神科費用:屬社會福利責任 • 未積極weaning病患,>180天呼吸器依賴患者比率過高(34.2%) ,照顧品質不佳,R/T record過於簡略 • 手術申報不適當:前列腺切除(只有3GM) • 住院天數太長 • 抗生素使用浮濫 • 褥瘡清創手術申報不當

  38. 管理策略 • 依審查醫師建議及主要成長科別進行立意分析。 • 針對特定診療項目、結構、個別醫師行為、產能進行分析。 • 分析結果提供專業審查及實地審查作業參考。 • 資料回饋,定期追蹤輔導 • 提分區委員會議聯同審查。

  39. 敬請指教

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