Ζάλη

1. Ζάλη Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος

2. Τί είναι ζάλη? Αναφέρεται σε διάφορες αισθητικές εμπειρίες του ασθενούς: • Αίσθηση περιστροφής ή στροβιλισμού • Μη περιστροφικής αιώρησης, αδυναμίας, τάσης για λιποθυμία • Αίσθηση «ελαφρότητας» της κεφαλής • Αίσθηση αστάθειας • Θόλωση της όρασης • Πονοκέφαλος • «στεναχώρια»

3. Οπότε? Το πρώτο που πρέπει να διευκρινίσουμε είναι ΤΙ εννοεί ο ασθενής με τον όρο «ζάλη»? - Ισχυρίζεται ότι τα αντικείμενα γύρω του περιστρέφονται ή κινούνται ρυθμικά προς μια κατεύθυνση ή κινείται ο ίδιος σα να βρίσκεται σε βάρκα? ίλιγγος - Ισχυρίζεται ότι η ζάλη είναι μέσα του και αισθάνεται να αιωρείται, να βαραίνει το κεφάλι του, ότι θα λιποθυμήσει ψευδο-ίλιγγος

4. Επίσης δεν ξεχνάμεφάρμακα τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ζάλη • Βενζοδιαζεπίνες (Tavor, Lexotanil, Xanax) • Αμιτριπτιλίνη • Πρεγκαμπαλίνη • Cardura (σε καλοήθη υπερτροφία προστάτη) • αντι- υπερτασικά • διουρητικά • Β- blocker • Ψυχοτρόπα • Ωτοτοξικά (π.χ. αντιβίωση, gentamycin)

5. Συνοδά συμπτώματα του ιλίγγου: • Ναυτία- εμετός • Κεφαλαλγία • Ωχρότητα • Εφίδρωση • Δυσχέρεια βάδισης - πτώσεις • Βαρηκοία – εμβοές

6. Αίτια του ιλίγγου: ωτολογικά • Καλοήθης ίλιγγος μετάθεσης κεφαλής • Νόσο Meniere • Αιθουσαίανευρωνίτις • Λαβυρινθίτις • Συρίγγιο του λαβυρίνθου

7. Αίτια του ιλίγγου: νευρολογικά • Διαταραχές αιμάτωσης του ΚΝΣ (ισχαιμικό ή αιμορραγικό ΑΕΕ) • ημικρανία • επιληψία • Σκλήρυνση κατά Πλάκας

8. Αίτια του ιλίγγου: παθολογικά • Υπέρταση • Αρρυθμία • Αναιμία • Σακχαρώδης Διαβήτης

9. Αίτια του ιλίγγου: ψυχιατρικά • Αγχώδης διαταραχή • Κρίση πανικού • Φοβική διαταραχή • προσποίηση

10. Ψευδο-ίλιγγοςή ζάλη Όταν ο ασθενής δεν εντάσσεται στις κατηγορίες που υπάρχει μια δομική βλάβη του ωτός ή του ΚΝΣ (παρεγκεφαλίδα).

11. Αίτια ζάλης • Αλκοόλ • Υπογλυκαιμία (σε ΣΔ?) • Φάρμακα • Τοξικές ουσίες • Ψυχιατρικά (φοβίες)

12. Οι πιο συχνές αιτίες ιλίγγου

13. BPPV: • Ο πιο συχνός, 90% ιδιοπαθής • Στις μεγάλες ηλικίες (1/3 των 70χρονων έχει κάνει ίλιγγο) • Επεισόδια περιστροφικής ζάλης διάρκειας λίγων δευτερολέπτων με την αλλαγή των θέσεων της κεφαλής • Το 30% υποχωρεί και χωρίς θεραπεία σε εβδομάδες μέχρι μήνες • Το 20- 30% θα υποτροπιάσει τους επόμενους μήνες

14. Θεραπεία BPPV: • Tabl. Vertigo- Vomex, S: 1x 2 pO για 3-4 ημέρες μόνο!!! • Ειδικοί χειρισμοί από ΩΡΛ • Tabl. Antivom 16 mg S: 1x3 pO για 1-2 μήνες ΣΕ ΑΠΟΤΥΧΙΑ και έντονα συμπτώματα: tabl. Stedon 5 mg S: 1x2 pO ή 1x3 pO

15. Νόσος Meniere: • Υποτροπιάζοντας αυτόματο επεισοδιακός ίλιγγος • Αυξομειούμενη βαρηκοΐα • Εμβοές • 100-200 περιστατικά/ 100.000 πληθυσμό • 7-20% γενετική προδιάθεση • Έναρξη συνήθως γύρω στα 50 έτη • Θεραπεία: βεταιστίνη(Antivom), διουρητικά

16. Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάλης Κρατάει λίγα δευτερόλεπτα και ο ασθενής ιδρώνει και μπορεί να κάνει και εμετούς ? Ζάλη που ξεκίνησε απότομα με το κούνημα του κεφαλιού ? ΝΑΙ ΝΑΙ BPPV: αντιμετώπιση με Vertigo- Vomexκαι εάν προστεθούν άλλα συμπτώματα παραπομπή σε νευρολόγο

17. Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάλης Υπάρχει και βαρυκοία και ιστορικό στην οικογένεια? Πολλαπλά επεισόδια ζάλης με εμβοέςωτών ? ΝΑΙ ΝΑΙ Νόσος Meniere: παραπομπή σε ΩΡΛ

18. Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάλης Ζάλη που ξεκίνησε απότομα και ο ασθενής έχει νευρολογικά ελλείμματα ? ΕΠΕΙΓΟΝ!! Στα επείγοντα περιστατικά!!! ΝΑΙ