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初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及二代戒菸治療試辦計劃

初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及二代戒菸治療試辦計劃. 2013.3.13 曾良達醫師 曾良達診所 http://www.dm100family.com/. 大 綱. 1. 曾良達診所參與健保局 CKD 收案分析 2. 延緩糖尿病腎病變走上洗腎在台灣的現況 3. 健保局初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 4. 曾良達診所參加國健局 二 代戒菸計畫實例 分享 5. 國民健康局 二 代戒菸計畫 6.World Kidney Day 11 March 2010-Diabetic kidney disease: act now or pay later.

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初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及二代戒菸治療試辦計劃

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  1. 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及二代戒菸治療試辦計劃初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及二代戒菸治療試辦計劃 2013.3.13 曾良達醫師 曾良達診所 http://www.dm100family.com/

  2. 大 綱 1.曾良達診所參與健保局CKD收案分析 2.延緩糖尿病腎病變走上洗腎在台灣的現況 3.健保局初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 4.曾良達診所參加國健局二代戒菸計畫實例 分享 5.國民健康局二代戒菸計畫 6.World Kidney Day 11 March 2010-Diabetic kidney disease: act now or pay later

  3. 初期CKD醫療給付改善方案 自100年2月起至101年12月底為止 曾良達診所 收案：147 人 結案： 21 人

  4. CKD收案性別及年齡 平均年齡 63.9 歲 人數 性別比例 42人(33.3％) 84人(66.7％)

  5. 曾良達診所100年2月至101年12月CKD收案人數及期別比率曾良達診所100年2月至101年12月CKD收案人數及期別比率

  6. 曾良達診所100年2月至101年12月CKD追蹤人數及期別比率曾良達診所100年2月至101年12月CKD追蹤人數及期別比率

  7. 曾良達診所100年2月至101年12月CKD管理照護成效 註：結案包含已不在本院就診、 stage 3b轉診改由醫院收案 、已恢復stage 0或死亡。

  8. 曾良達診所100年2月至101年12月CKD與慢性病之比例曾良達診所100年2月至101年12月CKD與慢性病之比例

  9. 曾良達診所100年2月至101年12月CKD結案原因

  10. CKD與吸菸

  11. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  12. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  13. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  14. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  15. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  16. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  17. 資料來源：台灣腎臟醫學會

  18. 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案

  19. 慢性腎臟病的分期 資料來源：行政院衛生署國民健康局 慢性腎臟病健康管理手冊

  20. 慢性腎臟病的分期 資料來源：行政院衛生署國民健康局 慢性腎臟病健康管理手冊

  21. 慢性腎臟病的分期 資料來源：行政院衛生署國民健康局 慢性腎臟病健康管理手冊

  22. 初期CKD醫療給付改善方案 • 收案對象：慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease, • CKD)Stage 1、2、3a期病患。 • 收案條件： • CKD stage 1：腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況eGFR≧90 ml/min/1.73 m2＋UPCR≧150 mg/gm (或糖尿病患者腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況eGFR≧90 ml/min/1.73 m2＋ UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。 • CKD stage 2：輕度慢性腎衰竭，併有蛋白尿、血尿等eGFR 60~89.9 ml/min/1.73 m2＋UPCR≧150 mg/gm (或糖尿病患者腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況eGFR≧90 ml/min/1.73 m2＋ UACR≧30 mg/gm)之各種疾病病患。 • CKD stage 3a：中度慢性腎衰竭，eGFR 45~59.9 ml/min/1.73 m2之各種疾病病患。

  23. 初期CKD醫療給付改善方案 • 支付標準

  24. 初期CKD醫療給付改善方案

  25. 收案後的良好照護指標 • 血壓控制：＜130/80mmHg • 糖尿病病患HbA1c控制：＜7.0％ • 低密度脂蛋白(LDL)控制：一 般：＜ 130 mg/dl糖尿病：＜ 100 mg/dl • 戒菸(持續六個月以上無抽菸行為)

  26. 品質獎勵措施 • 獎勵單位：以參與方案之醫師為計算獎勵單位，該醫師照護之病人當年度內完成2次追蹤管理方得列入。 • 門檻指標：該醫師完整追蹤率≧50%。 • 病人當年度連續2次追蹤資料皆需達成以下條件，方可列入獎勵： 1.CKD分期較新收案時改善（如stage 2→stage 1）；或 2.eGFR較新收案時改善(eGFR＞新收案時)，且下列良好指標至少需有2項指標由異常改善為正常。 • 血壓控制：由新收案≧140/90 mmHg改善為＜130/80 mmHg。 • 糖尿病病患HbA1c控制：由新收案≧7.0%改善為＜7.0%。 • 低密度脂蛋白(LDL)：由新收案≧130 mg/dl改善為＜130 mg/dl。 • 戒菸(持續六個月以上無抽菸行為)：由新收案抽菸改善為戒菸。 • 符合門檻指標醫師，所照護病人符合上述1或2達成情形，每個個案數給予400點獎勵。 資料來源：行政院衛生署中央健康保險局 101年4月27日 全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫執行成果

  27. 執行成效(1)—收案人數與層級收案率 註:1.資料來源：依101.2.16截取本局倉儲資料門診醫令串明細檔，資料期間為100.01~12。 2.收案母數係指100年初符合收案條件之初期慢性腎臟病人數。 資料來源：行政院衛生署中央健康保險局 101年4月27日 全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫執行成果

  28. 執行成效(2)—收案病人慢性腎臟病分期 資料來源：行政院衛生署中央健康保險局 101年4月27日 全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫執行成果

  29. 執行成效(3)－新收案時病人伴隨疾病 單位：人 註:新收案病人伴隨疾病係依院所於VPN所登錄之資料統計。 資料來源：行政院衛生署中央健康保險局 101年4月27日 全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫執行成果

  30. 執行成效(4) －收案病人疾病改善情形 註：1.資料來源：依101.2.16截取本局倉儲資料慢性腎臟病資料檔統計。 2.新收案時疾病狀態之占率：血壓控制、低密度脂蛋白(LDL)控制及戒菸之分 母為100年全年收案病人數(77,590人)。糖尿病患HbA1c控制之分母為本方 案收案且合併糖尿病，人數為43,343人。 3.加入本方案後改善之人數係指追蹤後各指標結果數較新收案時改善。 資料來源：行政院衛生署中央健康保險局 101年4月27日 全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫執行成果

  31. 基層生活型態改變 實例-二代戒菸

  32. 基 本 資 料 姓名：李先生 年齡：60歲 身高：174cm 體重：77.7kg BMI ：25.66 教育程度：國中 家族史：父、兄 診斷：第2型糖尿病 職業：貿易 吸菸：101年已戒 飲酒：無 腰圍：97cm 臀圍：107cm 血糖自我監測：98年起/現每週3-4次 運動：散步30-60分鐘以上/每週1-2次

  33. 參與診所各項醫療給付改善方案 ◎ 99-10-20 加入糖尿病醫療服務改善方案試辦計畫 ◎ 100-02-26 加入BC肝追蹤方案 ◎ 101-05-12 加入家庭醫師整合性照護計劃 ◎ 101-05-28 加入CKD醫療給付改善方案

  34. 戒 菸 101-03-02 參加戒菸補助計畫第一療程 101-05-28 第一療程三個月追蹤：戒菸失敗 101-06-13 參加戒菸補助計畫第二療程 101-09-07 第一療程六個月追蹤：戒菸成功 101-09-19 第二療程三個月追蹤：戒菸成功 101-12-05 第二療程六個月追蹤：戒菸成功

  35. 檢驗數據1

  36. 檢驗數據2

  37. Problem3:Abstinence of smoking. S:Smoking 40 ys. 20/day.history of abstinence poor response to Smokfree. 101-3-2:Nicorette inha X 14 days failure. O:尼古丁成癮度 4 分 A:DM.HT.CKD stage3a.chronic hepatitis B. ask for smoking cessation. P:Chimpix 0.5mg qd X 3 days. bid X 4 days. Chimpix 1 mg bid X 7 days.no more smoking.

  38. 戒菸治療服務概況 資料來源：戒菸治療服務通訊101年11月

  39. Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  40. Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  41. 戒菸藥品部份負擔 Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  42. 院所篇 (1) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  43. 院所篇 (2) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知 Adopt from 國健局網頁

  44. 院所篇 (4) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  45. 院所篇 (5) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  46. 民眾篇 (1) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

  47. 民眾篇 (2) Adopt from: 行政院衛生署國民健康局醫療院所戒菸服務補助計畫作業須知

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