Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά

1. Η διαχείριση του αεραγωγού στα παιδιά Πριφτάκη Παναγιώτα Αναισθησιολόγος

3. Ο παιδικός αεραγωγός • Ανατομία • Φυσιολογία • Κλινική εκτίμηση και πρόγνωση • Διαχείριση παιδικού αεραγωγού • Φυσιολογικού • προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού • μη προβλεπόμενου δύσκολου αεραγωγού

4. Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι • Προεξέχον ινίο • Μεγάλη γλώσσα • Στενές ρινικές θαλάμες

5. Ανατομικές ιδιαιτερότητες Ι • Επιγλωττίδα Α1 στο βρέφος,Α3 στον ενήλικα μακριά, σχήμα Ω 45ο γωνία με το φαρυγγικό τοίχωμα “Nose breathers “ • Λάρυγγας Α3-Α4 βρέφος, Α4-Α5 2 ετών, Α5-Α6 ενήλικας Σχήμα ανεστραμμένου χωνιού • Μεγάλα ρουθούνια και αδενοειδείς εκβλαστήσεις

6. Επιγλωττίδα

8. Λάρυγγας • Ο κρικοειδής χόνδρος αποτελεί το στενότερο σημείο της τραχείας • Μικρή κρικοθυρεοειδική μεμβράνη • Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt ADULT INFANT

9. ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΜΥΤΗ ΓΛΩΣΣΑ ΤΡΑΧΕΙΑ ΚΡΙΚΟΕΙΔΗΣ

10. Λεμφικός ιστός Υπερτροφικές αμυγδαλές Υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων

11. Ιδιαιτερότητες Φυσιολογίας

12. Οριζόντια θέση πλευρών • Διαφραγματική αναπνοή • Μυϊκές ίνες τύπου ΙΙ ↓ ενδοτικότητα πνευμόνων ↑ ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος CC > FRC

13. ↑ κατανάλωση Ο2 6 - 7 ml/ kg /min ↑ κυψελιδικός αερισμός VA (100 – 150 ml/kg/min) VA = VT * RR Αυξημένη σχέση VA/ FRC = 4,5 / 1

14. Επίδραση οιδήματος Νόμος Poiseuille R = 8nl/ πr4 Αύξηση αντίστασης 16x 3x

15. Επίδραση τεχνητού αεραγωγού Υποβοηθούμενη αυτόματη αναπνοή !!! Change in work of breathing after placement of an appropriate endotracheal tube in extremely low birth weight infants (<1000 g), premature infants (1500 g), full-term infants, children, and adults

16. Εκτίμηση αεραγωγού στα παιδιά • Ιστορικό • Κλινική εξέταση • Παρακλινικός έλεγχος

17. Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού (Λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, αποκορεσμός) Ροχαλητό /θορυβώδης αναπνοή (Υπερτροφία αδενοειδων, απόφραξη ανώτερου αεραγωγού) Χρόνιος βήχας (Υπογλωττιδική στένωση, χ/θεν ΤΟΣ) Παραγωγικός βήχας (Βρογχίτιδα, πνευμονία) Βήχας αιφνίδιας έναρξης (Ξένο σώμα) Εισπνευστικός συριγμός (Μακρογλωσσία, λαρυγγομαλακία) Βράγχος φωνής (Λαρυγγίτιδα,πάρεση φων.χορδής) Ιστορικό Ι

18. Ιστορικό ΙΙ • Άσθμα • Επαναλαμβανόμενες πνευμονίες (βρογχιεκτασίες, ΤΟΣ, ΓΟΠ) • Ατοπία, αλλεργίες • Συγγενείς ανωμαλίες – σύνδρομα • Περιβαλλοντικοί παράγοντες (κάπνισμα) • Αναπνευστική δυσχέρεια σχετιζόμενη με σίτιση • Προηγούμενες αναισθησίες

19. Φυσική εξέταση

21. Φυσική εξέταση • Chin • O pening • P revious Intubation or OSA • U vula • R ange 1 - 4 • 5-7 εύκολη διασωλήνωση • 8-10 εξωτερική πίεση στο λάρυγγα • 12 πιθανή δύσκολη διασωλήνωση , ινοπτική λιγότερο τραυματική • 14 δύσκολη διασωλήνωση – ινοπτική διασωλήνωση, • 16 επικίνδυνος αεραγωγός-ξύπνια διασωλήνωση, πιθανή τραχειοστομία

22. Συλλογή πληροφοριών • Ανατομία προσώπου • Μέγεθος & κινητικότητα κάτω γνάθου • Άνοιγμα στόματος • Μέγεθος γλώσσας • Οδοντοστοιχία • Κινητικότητα κεφαλής – αυχένα • Μήκος λαιμού • Εμφανείς ανωμαλίες – δυσμορφίες • Παχυσαρκία

23. Σημεία αναπνευστικής δυσχέρειας • Ταχύπνοια – ταχυκαρδία • Σιελόρροια • Χρήση επικουρικών μυών • Κίνηση κεφαλής με τις αναπνευστικές κινήσεις • Παράδοξη αναπνοή • Κυάνωση • Δτρχες επιπέδου συνείδησης • Εφίδρωση

24. Καταστάσεις που σχετίζονται με δύσκολο αεραγωγό • Συγγενείς ανωμαλίες – Σύνδρομα • Μικρογναθία(Pierre Robin, Treacher Collins, Goldenhar) • Υποπλασία προσωπικού κρανίου(Apert, Crouzon) • Μικρογλωσσία (Hunter, Beckwith-Wiedemann, Down) • Καταστάσεις σχετιζόμενες με • Χρόνια απόφραξη • Οξεία απόφραξη • Μικρό άνοιγμα στόματος / περιορισμένη κινητικότητα κάτω γνάθου- αυχένα

25. Σύνδρομο Pierre Robin

26. Σύνδρομο Treacher Collins

27. Σύνδρομο Apert

28. Σύνδρομο Crouzon

29. Σύνδρομο Down

30. Σύνδρομο Beckwith-Wiedemann

31. Σύνδρομο Hunter

33. Συγγενείς καταστάσεις Εγκεφαλοκήλη κυστικό τεράτωμα

35. Οξεία λοιμώδης απόφραξη Οπισθοφαρυγγικό απόστημα Επιγλωττίτιδα Thumb sign

36. Οξεία μη λοιμώδης απόφραξη

38. Διαχείριση παιδικού αεραγωγού • Σωστή τοποθέτηση • Κατάλληλος εξοπλισμός • Αερισμός με μάσκα και ασκό • Αναρρόφηση • Παροχή οξυγόνου • Monitoring

39. Τοποθέτηση

40. Επιλογή μάσκας

41. Επιλογή λάμας

42. Λαρυγγοσκόπηση Μέχρι 6 μηνών Μεγαλύτερα από 6 μηνών ΑΤΡΟΠΙΝΗ ??????

43. Τεχνική λαρυγγοσκόπησης σε νεογνό

44. Επιλογή τραχειοσωλήνα >2 ετών: Uncuffed ETT: (ηλικία /4) + 4 Cuffed ETT: (ηλικία /4) +3 Βάθος ETT : μέγεθος ETT x 3

45. Με cuff ή χωρίς cuff • Πίεση αεροθαλάμου ως 20-25 cm H2O • Όχι <8 ετών Αποφυγή πολλαπλών προσπαθειών διασωλήνωσης Αποφυγή απρόβλεπτης διαφυγής Χαμηλότερη ροή φρέσκων αερίων Χαμηλότερη κατανάλωση πτητικών Μόλυνση χειρουργείου από διαφυγή αερίων Αερισμός σε κρίση άσθματος, βρογχόσπασμο…. Micro-cuff ETT

47. Αερισμός με μάσκα και ασκό E clamp – C clamp

48. Χειρισμοί διάνοιξης αεραγωγού

50. Στοματοφαρυγγικός αεραγωγός Σωστή τοποθέτηση Μέγεθος Image from: http://www.hadassah.org.il/NR/rdonlyres/59B531BD-EECC-4FOE-9E81-14B9B29D139B1945/AirwayManagement.ppt