Φλεγμονή και αντιδράσεις υπερευαισθησίας Κλειώ Π. Μαυραγάνη

1. Φλεγμονή και αντιδράσεις υπερευαισθησίαςΚλειώ Π. Μαυραγάνη

2. Περιστατικό 1 • Γυναίκα 42 ετών εισάγεται στο νοσοκομείο λόγω βήχα, εμπυρέτου και ανορεξίας από εβδομάδας • Ατομικό αναμνηστικό: Σακχαρώδης διαβήτης, Ρευματοειδής αρθρίτιδα • Φάρμακα: αντιδιαβητικά, μικρές δόσεις κορτιζόνης • ΑΠ: 120/75mmHg, σφύξεις: 105/min

3. Α/α θώρακος:πύκνωση δεξιού πνεύμονα

4. ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ-ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΠΛΑΚΑΚΙ WBC: 12.000/mm3 (90% ουδετερόφιλα, 6% λεμφοκύτταρα, 2% μονοκύτταρα) Ht:40% PLT : 250.000/mm3

5. Δείκτες φλεγμονής • ΤΚΕ= 132mm • CRP= 150mg/ml (0- 5mg/ml)

6. Καλλιέργειες αίματος + Strep pneumoniae

7. ΘεραπείαΠενικιλλίνη

8. Λίγα λεπτά αργότερα…. • Κνησμός σε όλο το σώμα • Κοιλιακό άλγος • Τάση για λιποθυμία

10. Κλινική εξέταση • ΑΠ: 70-55mmHg • Σφύξεις: 105/min • Οίδημαχειλέων, γλώσσας, άκρων χειρών • Εξανθήματα

12. Θεραπεία Αδρεναλίνη

13. 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασηςστην πενικιλλίνη? EΡΩΤΗΜΑΤΑ

14. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? • Βήχας • Πυρετός • Ανορεξία • Kαταβολή δυνάμεων • Ταχυκαρδία • Πτώση αρτηριακής πίεσης • Εικόνα πύκνωσης στην ακτινογραφία θώρακος • Aύξηση ουδετερόφιλων • Αύξηση TKE, CRP

15. 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασηςστην πενικιλλίνη? EΡΩΤΗΜΑΤΑ

16. Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae?

17. Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae? • Μηχανισμούς φυσικής ανοσίας - βήχας, κροσσωτό επιθήλιο - φλεγμονώδης αντίδραση - ενεργοποίησησυμπληρώματος • Mηχανισμούς επίκτητης-ειδικής ανοσίας

18. Τι συμβαίνει στον πνεύμονα?

19. Oξεία φλεγμονώδης αντίδραση • 5 ΣΤΑΔΙΑ: α. ΕΙΣΟΔΟΣ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ β. ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗ ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΑΥΞΗΣΗ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ γ. ΑΛΛΑΓΕΣ ΔΟΜΗΣ ΤΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΕΞΟΔΟΣ ΠΡΩΤΕΙΝΩΝ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΕ ΙΣΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ δ. ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ ΤΩΝ ΛΕΥΚΟΚΥΤΑΡΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ ΙΣΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ- ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΟΥ ΒΛΑΠΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ε. ΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ

20. Ποιες είναι οι συστηματικές εκδηλώσεις? • Πυρετός • Ανορεξία • Kαταβολή δυνάμεων • Ταχυκαρδία • Πτώση αρτηριακής πίεσης • Aύξηση ουδετερόφιλων • Αύξηση TKE, CRP

21. Ποιος είναι ο μηχανισμός των συστηματικών εκδηλώσεων?

22. Ενεργοποίηση συστήματος συμπληρώματος

23. Ενεργοποίηση συστήματος συμπληρώματος

24. ΜΕΜΒΡΑΝΟΕΠΙΘΕΤΙΚΟ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑ(MAC)

25. Πώς ο οργανισμός αντιδρά στην εισβολή του Str Pneumoniae? • Μηχανισμούς φυσικής ανοσίας - βήχας - κροσσωτό επιθήλιο - φλεγμονώδης αντίδραση - ενεργοποίησησυμπληρώματος • Mηχανισμούς επίκτητης-ειδικής ανοσίας

26. Ανοσολογική απόκριση σε βακτήρια (εξωκυτταριο χώρο)

29. 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασηςστην πενικιλλίνη? EΡΩΤΗΜΑΤΑ

30. 1. Ποιες είναι οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της πνευμονίας? 2. Ποιοι μηχανισμοί του ανοσολογικού συστήματος ενεργοποιούνται για την αντιμετώπιση του Str Pneumoniae? 3. Είναι ο ασθενής μας επιρρεπής στην ανάπτυξη λοιμώξεων? Γιατί? 4. Ποιος είναι ο μηχανισμός της αντίδρασηςστην πενικιλλίνη? EΡΩΤΗΜΑΤΑ

31. Παράγοντες που αυξάνουν την επιρρέπεια σε λοιμώξεις • Σακχαρώδης διαβήτης • Λήψη κορτικοστεροειδών

33. Περιστατικό 2 • 30 ετών, έγκυος έξι εβδομάδων • 1 υγιές παιδί(τώρα 10 ετών) • 1 αυτόματηαποβολή (22 εβδομάδες) • 1 θνησιγενές (γέννηση νεκρού εμβρύου, 32 εβδομάδες)

35. Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας • Αντισώματα στρέφονται κατά αντιγόνων επιφανείας κυττάρων προκαλώντας την καταστροφή τους

36. Τύπος ΙΙ υπερευαισθησίας-Μηχανισμός

37. Περιστατικό 3 • Γυναίκα, 18 ετών • Πόνος στις αρθρώσεις, εξάνθημα προσώπου

39. Θετικά ΑΝΑ (αντιπυρηνικά αντισώματα)

40. Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στο νεφρό- Φλεγμονώδης αντίδραση

41. Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ • Εναπόθεση ανοσοσυμπλεγματων σε ιστούς- Πρόκληση ιστικής βλάβης μέσω ενεργοποίησης της κλασσικής οδού του συμπληρώματος • Ενδογενή και εξωγενή διαλυτά αντιγόνα • Τοπική αντίδραση(Arthus) –Συστηματική αντίδραση (Ορονοσία: Αρθρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αγγείτιδα)

42. Αντίδραση υπερευαισθησίας ΙΙΙ-Μηχανισμός

43. Περιστατικό 4 • Γυναίκα 43 ετών • Ελευθερο ατομικό αναμνηστικό • Εξάνθημα γύρω από τον τράχηλο, ωτικά λοβία

45. Ερωτήματα • Τι θυμίζει η περιοχή έκθυσης του εξανθήματος? • Ποιος ο μηχανισμός?

46. Περιστατικό 5 • 25 ετών άνδρας, μετανάστης • Απώλεια βάρους, πυρετός, βήχας από τριμήνου

47. Α/α Θώρακος

48. Γενική αίματος/δείκτες φλεγμονής • WBC:8000/mm3 (NEU 50%, 37%LYMPHO,10% MONO, 2%EO, 1%BASO) • Ht: 39%, MCV=85 • TKE=100mm/h • CRP= 50mg/ml(0-5mg/ml)

49. Φυματινοαντίδραση Mantoux +

50. Ερωτήματα • Πού οφείλεται η θετική φυματινοαντίδραση Mantoux? • Ποια είναι η ιστοπαθολογική βλάβη στον πνεύμονα? • Ποιοι μικροοργανισμοί οδηγούν στο σχηματισμό της παραπάνω βλάβης? • Ποιος είναι ο μηχανισμός?