NEUMONÍA VARICELOSA

1. NEUMONÍA VARICELOSA

2. La infección por el virus varicela zoster (VVZ) tiene 2 formas clínicas: - Varicela (Primoinfección). - Herpes zoster (Reactivación del virus latente).

3. VARICELA • Enfermedad infecciosa autolimitada propia de la infancia (6-8 años). • Tiene un curso benigno. Periodo de incubación: 15 días. • Cursa con exantema en distintos estadios, fiebre, cefalea y malestar. • Es altamente contagiosa de forma directa (gotitas de Pflügge) y por • contacto con lesiones cutáneas desde 48 horas antes hasta 4-5 días • tras la aparición del exantema. • Incidencia de varicela en adultos: 2%. • Diagnóstico de la infección por varicela: Clínica + serología. • Pruebas confirmatorias: Serología, cultivo y frotis de Tzanck.

4. COMPLICACIONES DE LA VARICELA • - Infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas. • Neumonía varicelosa. • Complicaciones del SNC: • - Ataxia cerebelosa postinfecciosa aguda • - Encefalitis • - Meningitis aséptica • - Síndrome de Guillain-Barré • Trombocitopenia. • Hepatitis. • Glomerulonefritis. • Varicela hemorrágica.

5. NEUMONÍA VARICELOSA • La neumonía varicelosa es la complicación más frecuente y grave • de la infección por el VVZ en adultos. • Es más frecuente en adultos (> 90%) y se asocia con una alta • mortalidad. • Incidencia de la neumonía en adultos con varicela: 15%. • Edad media de presentación: 30-50 años. • No predilección por sexos. • La neumonía por varicela en niños es rara y normalmente se debe a • complicación bacteriana (Staphylococcus aureus).

6. Diagnóstico de neumonía varicelosa: Criterios clínico-radiológicos • en el curso de una varicela. • - Presenta alta mortalidad: • 10-30% en inmunocompetentes. • 50% en inmunodeprimidos o con insuficiencia respiratoria. • Existe discordancia clínico-radiológica, con mayor expresividad • radiológica que clínica. • - Se recomienda realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con • varicela con o sin clínica respiratoria.

7. FACTORES DE RIESGO • Sexo masculino. • Edad avanzada. • Tabaquismo (altera los macrófagos alveolares). • EPOC. • - Embarazo (en 3er trimestre es más frec. y grave por la ID celular). • - Inmunosupresión (leucemia, linfoma, tratamiento con corticoides, • citotóxicos). • - Lesiones cutáneas severas (carácter hemorrágico).

8. CLÍNICA • Amplio espectro de sintomatología. • Los síntomas respiratorios aparecen entre el 1º-6º día tras el inicio de • las lesiones cutáneas, aunque pueden precederlas. • + FRECUENTES– FRECUENTES • Fiebre: 1 er síntoma Hemoptisis. • y siempre presente. Taquipnea. • Disnea. Dolor pleurítico. • Tos seca o no productiva. • - Existe discordancia clínico-radiológica (neumonía asintomática) con • escasa semiología respiratoria e importante afectación radiológica.

9. ALTERACIONES ANALÍTICAS • Trombopenia transitoria: alteración relacionada con el efecto tóxico • directo del VVZ sobre las plaquetas o por acción de anticuerpos • antiplaquetarios. Es de recuperación espontánea. • Hiponatremia leve. • Aumento moderado de enzimas hepáticas (AST, ALT, LDH, FA).

10. PATOGENIA Destrucción del endotelio capilar con necrosis hemorrágica focal. NEUMONITIS INTERSTICIAL Infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial. Exudado inflamatorio intraalveolar proteináceo y a veces hemorrágico. Formación de membranas hialinas. Hiperplasia de células tipo II. DAÑO ALVEOLAR DIFUSO

11. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 1.- Patrón micronodular: más frecuente. - Múltiples pequeños nódulos de 5-10 mm. - De bordes mal definidos. - Distribución bilateral y difusa. - Predominio en bases y/o región perihiliar disminuyendo hacia la periferia. - No predilección por un área pulmonar concreta.

12. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX Patrón micronodular

13. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 2.- Patrón nodular confluente (coalescencia de nódulos). - Áreas de consolidación. - Áreas parcheadas en vidrio deslustrado.

14. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 3.- Otros hallazgos asociados, aunque poco frecuentes: Adenopatías hiliares (no calcificadas) Derrame pleural

15. INDICACIONES TC - Caracterizar nódulos visibles en la Rx de tórax. - Detectar alteraciones parenquimatosas poco evidentes en la Rx tórax. - Detectar otros hallazgos asociados (adenopatías, derrame pleural)

16. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC 1.- Múltiples nódulos bilaterales mal definidos centrilobulillares de 5-10 mm. Pueden tener halo en vidrio deslustrado.

17. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC

18. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC 2.- Áreas focales de consolidación por confluencia de nódulos. Áreas parcheadas en vidrio deslustrado. 3.- Adenopatías hiliares y derrame pleural: Raro.

19. EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA • Es variable. • En la mayoría de los casos existe resolución Rx, con desaparición de • los nódulos o disminución de tamaño y número en 1-2 semanas. En casos • graves las alteraciones Rx pueden persistir semanas. • De forma residual los nódulos pueden calcificar y permanecer como • calcificaciones micronodulares difusas de 2-3 mm. bien definidas, sin • significación clínica. • SDRA.

20. VARICELA CURADA • Son calcificaciones micronodulares • bilaterales y difusas de 2-3 mm., • bien definidas, sin significación • clínica. • También aparecen estas • calcificaciones como secuela de • infección diseminada como • tuberculosis, histoplasmosis. • La presencia de calcio implica • curación.

21. CONDICIONES QUE ASOCIAN PEOR PRONÓSTICO - Hipoxemia grave temprana (principal indicador de mala evolución). - Inmunodepresión. - Embarazo. - Ventilación mecánica. - Sobreinfección bacteriana. - SDRA.

22. TRATAMIENTO • Aciclovir • Vía IV (5-10 mg/kg/8h durante 7-10 días): ID, embarazo, casos graves. • Vía oral: Buen estado general. Poca repercusión en la ventilación. • Antibióticos y antiinflamatorios. • En enfermos graves pueden asociarse corticoides.