MEDİASTİNOSKOPİ

1. MEDİASTİNOSKOPİ Carlens ve ark (1959) cervikal mediastinospiyi geliştirmiş ve bugün yaygın olarak kullanılır hale gelmiştir primer endikasyonu ac kanserinin torakotomi öncesi evrelemesi için mediastinal LN biopsisidir Standart mediastinospi de 2,3,4,7 bazende 10. istasyonlardaki lenf ganglionlarına ulaşılır! Vena cava obstruksiyonu ilerlemiş olsa bile mediastinoskopiye engel değildir.

2. Sıradan rutin bir hasta için mediastinoskopinin riski oldukça düşüktür. • Specht(1971) tarafından yapılan 1100 den fazla sayıdaki mediastinoskopi girişiminde mortalite %0.15 dir • Massen ve ark (1985) 2000 mediastinoskopilik çalışmada T1 periferik tm’lü 292 hastada %11,stage I ve II santral tümörlerde %23 lenf ganglionlarını metastatik bulmuştur!

3. Bu veriler akciğer ca’den şüphelenilen operabl hastaların tamamında mediastinoskopiyi uygulamak için destek verir • İzbicki ve ark. (1992) 108 vakalık prospektif bir çalışmada BT ile preoperatif olarak %58 oranında nodal tutulumu doğru olarak tespit etmiştir.

4. STANDART SERVİKAL MEDİASTİNOSKOPİ

5. Mediastinokopi genel anestezi altında yapılır,hasta supin pozisyonda omuzlarını altında havalı bir yastık veya kum torbası yerleştirilerek omuz yükseltilip boyun hafif extansiyona getirilir • Aşırı ekstansiyon sternum ve trakea arasındaki aralığı darltarak innominant arterin kompresyonuna neden olabilir

6. İnsisura jugulariste sternal çentikten 1 cm yukarıda,orta hatta 4 cm uzunluğunda transvers insizyon yapılır • Orta hatta pretrakael fasyaya strep kaslar geçilerek ulaşılır. • Eğer tiroid istmusu operasyon sahasında ise yukarıya ekarte edilir.

7. Pretakeal fasyaya ulaşılınca mediastinoskop buraya, fasya altına yerleştirilir. • Mediastinoskop karinaya kadar ilerletilir,mediastinoskop önündeki dokular aspiratör yardımıyla künt disseksiyon ile iyice belirlenir. • Trakeanın sol tarafında koter kullanılırken N.rekurrens dikkat!!!

10. Önceden parmak disseksiyonu ile palpe edilen ve yeri belirlenen ya da mediastinoskop içersinden geçirilen forceps veya aspiratör ucu ile belirlenen ganglionlar biopsi forcepsi ve metal aspiratör ucu yardımı ile alınır • Subaortik ve paraaortik LN larına kolay ulaşılamaz(5 ve6 nolu lamlar) • Özellikle trakeabronşik açıdaki lenf nodları V.azygos ve diğer vaskuler yapılar ile karıştırılabilir!

12. Komplikasyonlar : • En sık görülen kanamadır. • Diğer:yara yeri infeksiyonu,pnömotoraks,kord vokal paralizisi. • nadir olarak:kalpte aritmi,bronş ve trakea yaralanması…

13. Kanama:öncelikle koagülasyon ve tamponad ile hemostaz sağlanır eğer kontrol edilemeyen kanama olursa hastada acilen median sternotomi veya torakotomiye geçilir

14. ‘EXTENDED’ MEDİASTİNOSKOPİ • Standart mediastinoskopinin yetersiz kaldığı 5 ve 6. istasyonlardaki LN’larını örneklemek için 1984 yılında Ginsberg tarif etmiştir! • İşaret parmağı insizyon yerinden mediastene sokularak innominant arter hissedilir.Daha sonra parmak arter duvarı üzerinden innominant venin arkasından aorta yönünde ilerletilerek,innominat arterin aortadan ayrıldığı yerin hemen solunda aorta ve innominant arteri saran fasya açılır. • Mediastinoskop yerleştirilerek örnekleme yapılır

16. EXTENDED MK KONTRENDİKASYONLARI • Arkus aortada dilatasyon • Aşırı kalsifiye olmuş arkus aorta • Daha önce kardiak operasyon nedeniyle uygulanmış sternetomi • Konjenital damar anomalisi ve malformasyonu