第二节缺氧的类型、原因和发病机制

第二节缺氧的类型、原因和发病机制 • 氧气的获得和利用包括: • 外呼吸 • 气体的运输 • 内呼吸

一、低张性缺氧 • 动脉血氧分压降低，使CaO2减少 • （一）原因 • 1. 吸入气的氧分压过低 • 2. 外呼吸功能障碍 • 3. 静脉血分流入动脉

低张性缺氧 • （二）血氧变化特点 • PaO2 ↓ CaO2 ↓ SaO2 ↓ • CaO2 －CvO2 ↓ • CO2max正常 • 注意：①PaO2 ＜ 60mmHg 时， • SaO2 和 CaO2才会明显降低 • ②有发绀现象

发绀 • 概念：指毛细血管中脱氧血红蛋白浓 • 度增加到5g/dl以上，皮肤与粘 • 膜出现青紫色，称为发绀。通 • 常毛细血管中脱氧血红蛋白浓 • 度约为2.6g/dl。

二、血液性缺氧 • 指由于血红蛋白数量减少或性质改变， • 以致血氧含量降低或血红蛋白结合的 • 氧不易释出所引起的组织缺氧。

血液性缺氧 • （一）原因 • 1. 贫血 • 2. CO中毒 • 3. 高缺血红蛋白血症，肠源性紫绀 • 4. 血红蛋白和氧的亲合力异常增强

肠源性紫绀 • 指患者在食用大量含有硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者吸收入血导致高铁血红蛋白血症，称为肠源性紫绀。

血液性缺氧 • （二）血氧变化特点 • PaO2正常 SaO2正常 • CO2max ↓或正常 • CaO2 ↓或正常 • CaO2 － CvO2 ↓ • 无发绀现象

CO中毒：皮肤粘膜樱桃红色 • 贫血：面色苍白 • 高铁血红蛋白血症：皮肤粘膜咖啡 • 色或青石板色

三、循环性缺氧 • 指由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。

循环性缺氧 • （一）原因 • 1. 全身性循环性缺氧 • 休克和心衰 • 2. 局部性循环性缺氧 • 栓塞，血管病变

循环性缺氧 • （二）血氧变化特点 • PaO2正常 CO2max正常 • CaO2正常 SaO2正常 • CaO2－CvO2↑ • 有发绀现象

四、组织性缺氧 • 指组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧 • （一）原因 • 1. 组织中毒：氰化物、硫化物 • 2. 细胞损伤：放射线、细菌毒素 • 3.呼吸酶合成障碍：维生素缺乏

组织性缺氧 • （二）血氧变化特点 • PaO2正常 CaO2正常 • CO2max正常 SaO2正常 • CaO2 － CVO2↓无发绀

第二节缺氧时机体的 功能代谢变化 • 以下以低张性缺氧为例讲述

一、呼吸系统 • （一）代偿性反应 • 化学感受器（颈动脉体和主动脉体上） • 肺通气量增加（对急性缺氧最重要） PaO2＜8kPa时 ↓ ↓

高原缺氧反应 • 开始：通气量增加65% • 数日后：增加5~7倍 • 久居后：增加15%

（二）呼吸功能障碍 • 肺水肿：表现为呼吸困难，咳嗽，血 • 性泡沫痰，皮肤粘膜发绀等。 • 机制不明确 • 可能：肺毛细血管压力增加，或 • 通透性增加。

二、循环系统变化 • （一）代偿性反应 • 1.心输出量增加心率加快 • 心肌收缩性增强 • 静脉回流量增加 • 2.血流分布改变心脑血管血流增加 • 皮肤，黏膜及内脏 • 器官血流减少

循环系统代偿性反应 • 3. 肺血管收缩 • 意义：在于维持肺泡的通气血流比值 • 机制：①交感神经的作用 • ②体液因素的作用 • 缩血管物质：血栓素A2，内皮素（ET） • 扩血管物质：前列环素，NO • ③缺氧对血管平滑肌直接作用 • 4.毛细血管增生

（二）循环功能障碍 • 1. 肺动脉高压 • 2. 心肌的收缩与舒张功能降低 • 3. 心律失常心动过缓，期前收缩 • 室颤 • 4. 静脉回流减少严重缺氧 • ↓ • 呼吸中枢抑制

三、血液系统变化 • 1. 红细胞增多 • 促红细胞生成素（EPO）↑ • 骨髓造血↑ • 氧容量和氧含量↑

血液系统变化 • 2. 2，3－DPG增加，使Hb与O2亲合力 • 降低 • 机制： 2，3－DPG可与脱氧Hb结合， • 使之构型稳定，不易与O2结 • 合，另外， 2，3－DPG是一 • 种酸，通过Bohr效应可降低 • Hb与O2亲合力

四、中枢神经系统变化 • 急性缺氧：头痛，性绪激动，思维力、 • 记忆力、判断力下降，运 • 动不协调等 • 慢性缺氧：易疲劳，嗜睡，注意力不 • 集中，精神抑郁等。

机制：较复杂细胞膜电位降低，神 • 经介质合成减少，ATP↓酸中 • 毒，细胞内Ca2＋超载，溶酶体 • 破坏等

五、组织细胞变化 • （一）代偿性反应 • 1. 细胞利用氧的能力增强 • 2. 无氧酵解增强 • 3. 肌红蛋白增加 • 4.低代谢状态

（二）细胞损伤 • 1. 细胞膜的变化 • ① Na+ 内流 • ② K+ 外流 • ③ Ca2+内流 • 2. 线粒体的变化 • 3. 溶酶体的变化

第二节 缺氧的类型、 原因和发病机制