清 热 剂

1. 清　热　剂

2. 清 热 剂 概 述 定义（概念） 运用范畴 分类 分类 使用注意

3. 清 热 剂 概述·定义 凡以清热药为主组成， 具有清热泻火、 凉血解毒、滋阴透热等作用， 治疗里热证的方剂， 统称为清热剂 （属八法中的“清”法）

4. 清 热 剂 概述·运用范畴 对于由温、热、火所致的 各种里热证，均可应用

5. 清 热 剂 概述·分类 • 温——热——火——毒 • 卫——气——营——血 (表) (里) • 脏腑（经络） • 热（邪）——阴（正）

6. 清 热 剂 概述·分类 　　　　　　　清气分热剂　　 　　　　　　　清营凉血剂 清热剂　　　　清热解毒剂 　　　　　　　清脏腑热剂 　　　　　　　清热祛暑剂 　　　　　　　清虚热剂

7. 清 热 剂 概述·使用原则 一般是在表证已解，热已入里，而且 是里热虽盛，但尚未结实的情况下使 用清热剂

8. 清 热 剂 概述·使用注意 (1)辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？） (2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法； (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。

9. 清 热 剂 分 述 1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 3.清热解毒剂 6.清虚热剂

10. 清 热 剂 分述·清气分热 适应证： 热在气分 临床表现： 壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大； 或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红

11. 白虎汤 （《伤寒论》）

12. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 组成： 石膏一斤（50g） 知母六两（18g）甘草二两（6g） 粳米六合（9g）

13. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 功效： 清热生津 主治： 阳明气分热盛（津伤） （伤寒化热内传阳明， 温病邪传气分）

14. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 临床表现： 壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。 即（四大）

15. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 方解： 君：石膏——清热泻火，止渴除烦 臣：知母——清热滋阴生津 （石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润） 佐：粳米、甘草——益胃护津， 　　　 防石膏、知母大寒伤中 使：甘草——调和诸药

16. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 证治要点： 　“四大”，即： 大热、大汗、大渴、脉洪大

17. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 随证加减： • 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角； • 兼阳明腑实，加大黄、芒硝； • 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬

18. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 现代应用： 现代常用于感染性疾病,如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。

19. 清 热 剂 清气分热·白虎汤 使用注意： 兼表证者，血虚发热者，真寒假热证 均不可误用

20. 清 热 剂 分 述 1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 6.清虚热剂 3.清热解毒剂

21. 清 热 剂 分述·清营凉血 适应证： 邪热传营，热入血分 临床表现： 入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵 语或外布隐隐斑疹 入血：出血、发斑、如狂、谵语， 舌绛起刺

22. 清营汤 （《温病条辨》）

23. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 组成： 水牛角30g 生地五钱（15g） 玄参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g） 丹参二钱（6g）黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g）连翘一钱（6g）

24. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 主治： （气分）邪热传营初入 气营血 功效： 　清营透热，养阴活血

25. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 主证病机与证候分析 热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和 身热夜甚，口不渴　　 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐　　　　　 口渴　　　　　　　　 舌绛而干，脉细数　 目常喜开或喜闭　 热邪初入营分

26. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 方解： 君：水牛角——清营解毒，凉血散瘀 臣：生地、玄参、麦冬 ——清热养阴生津 佐：银花、连翘——清热解毒，透热转气 竹叶——清心除烦 黄连——清心泻火 丹参——清心凉血活血

27. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 透热转气： 透入营之热邪转出气分而解 证治要点： 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数

28. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 随证加减： • 舌干较甚，去黄连； • 热陷心包，配用安宫牛黄丸； • 营热动风，配用紫雪， 或配加羚羊角，钩藤，地龙； • 气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、 或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众

29. 清 热 剂 清营凉血·清营汤 现代应用： 现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。 使用注意： 苔白滑者（湿郁之象），禁用

30. 犀角地黄汤 （《备急千金要方》）

31. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 组成： 水牛角（30g） 　生地黄八两（24g） 芍药三两（12g） 　牡丹皮二两（9g）

32. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 功效： 清热解毒，凉血散瘀 主治： (1)热入血分证； (2)热伤血络证；

33. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 主证分析： 热伤经络—— 吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解 血分热盛 热扰心神—— 身热谵语，喜忘如狂 舌绛起刺

34. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 方解： 君：水牛角——清心，凉血，解毒 臣：生地——凉血止血，养阴清热 佐使：丹皮、芍药——凉血，散瘀

35. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 配伍特点： 清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现“入血就恐耗血动血， 直须凉血散血”之法 证治要点： 各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛

36. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 附：热入血分之各种出血证用药： • 吐血：黄芩、石膏、白及、三七 • 衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 • 便血：地榆、槐花 • 尿血：白茅根，小蓟 • 皮下出血（紫癜）： 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣

37. 清 热 剂 清营凉血·犀角地黄汤 现代应用： 现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用

38. 清 热 剂 分 述 1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 6.清虚热剂 3.清热解毒剂

39. 清 热 剂 分述·清热解毒 适应证及临床表现： 三焦火热毒邪，见烦热、错语、 吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热，见身热面赤、 胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤； 风热疫毒发于头面， 见头面红肿热痛，咽喉不利

40. 清 热 剂 分述·清热解毒 直接清热 间接清热 清热解毒药 热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉 清热 疏散药 利水药  泻下药 热毒证 养阴生津药 行气活血药

41. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 仙方活命饮 （《校注妇人良方》）

42. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 组成： 白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱(各6g)，金银花三钱(25g)，陈皮三钱(9g)。

43. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 功效： 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 主治： 痈疡肿毒初起（阳证） （热毒内壅，气滞血瘀）

44. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 临床表现： 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白 或黄，脉数有力。

45. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 方解： 君：金银花——清热解毒 臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 ——行气通络，活血散瘀，消肿止痛 佐：白芷、防风——疏风散结消肿 穿山甲、皂刺——通络，溃坚 花粉、贝母——清热化痰排脓 佐使：甘草——清热解毒，调和诸药 酒——通瘀，引药力至病所

46. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 证治要点： 外科消法的代表方； 前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方” 局部红肿热痛，或身热凛寒， 脉数有力。

47. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 随证加减： 1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹参以凉血散瘀。 2.便秘者，可加入大黄以泻热通便； (本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。)

48. 清 热 剂 清热解毒·仙方活命饮 现代应用： 现代常用于多种化脓性炎症,如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。 使用注意： 痈肿溃后、阴证疮疡忌用； 脾胃虚弱，气血不足者慎用

49. 清 热 剂 分 述 1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 6.清虚热剂 3.清热解毒剂

50. 清 热 剂 分述·清脏腑热 适应证： 不同脏腑邪热偏盛， 产生不同的火热证候 功效： 清解脏腑（经络）邪热