認識肺癌

1. 認識肺癌 中國醫藥大學附設醫院 胸腔內科

2. 肺 癌 病 患

3. 肺 癌 病 患

4. 癌症的頭號殺手－肺癌 • 上一個世紀，人類為白死病︰肺結核所苦。 • 中古世紀，人類因黑死病︰鼠疫而傷。 • 聖經記載的年代，人死於麻瘋。 Keats

5. 癌症的頭號殺手－肺癌 • 依聯合國衛生組織在1981年公佈的肺癌組織分類有八大項。 • 但臨床上肺癌分成兩大類型 • 小細胞癌 • 非小細胞癌 • 此兩種類型之癌細胞的生長、分化和擴散速度並不相同，臨床治療的模式也有差別

6. 自民國71年，癌症即為國人十大死亡原因之首 98死因統計結果記者會

7. 癌症的頭號殺手－肺癌 98死因統計結果記者會 7

8. 女性癌症粗死亡率127.8 男性癌症粗死亡率217.4 98死因統計結果記者會

9. 台灣肺癌的流行病學 • 民國95年初次診斷肺癌的人數為所有癌症發生率排名的第四位,是死亡人數最多的癌症 • 女性癌病死亡第一名 • 男性癌病死亡第二名 • 每年約有>8000名新診斷病例 • 非小細胞癌占80-85%,腺癌為主 • 五年存活率小于15% • 自1960 到2000年死亡率增加12倍

11. 癌症的頭號殺手－肺癌 • 肺由許多不同的細胞組成。 • 這些細胞在體內需要時會分裂成更多細胞，以維持肺部正常功能。 • 但若過度持續不正常的分裂時便形成一如團塊的多餘組織，這組織就稱為腫瘤。 • 其中如惡意少年般的惡性細胞會侵犯周遭組織、器官，甚至進入血液、淋巴系統到達另一個組織或器官而造成遠處轉移。

12. 肺癌成因 1.抽菸：平均而言，抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高出10倍 2.環境暴露：包括職業上暴露於石棉或大氣污染等。有些研究認為廚房油煙可能有關 3.肺部慢性病變：肺結核、間質性肺病等 4.有肺癌家族病史，基因修補及異常突變

13. 危險因子 • 吸煙史分析，男性病患中吸煙者與非吸煙者相比，其危險度為13.87；女性則為10.11。即男性病患中之79％可能歸疚於吸煙；而女性病患則近85％無法只以吸煙來解釋。

15. Lung Cancer: Brought to you by the Tobacco Industry 老包,我丟了我的肺

16. 其他危險因子 • 吸二手菸：只要家中有人抽菸則家人罹患肺癌的危險機率也會提高。 • 空氣污染：台灣的肺癌高死亡率地區約聚集在都會區，而都會地區因受到工業、交通等因素影響，易使空氣受嚴重污染。 • 烹調油煙污染：烹調產生的致癌煙霧，乃是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素。 • 長期接觸致癌物：長期暴露在石棉、石油、瀝青、煤焦油、鎳、鈹、砷、鉻、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染料、放射線、鈾等致癌源的環境下工作，非常容易誘發工作人員罹患肺癌。

17. 肺癌症狀 • 大多無症狀 • 腫瘤局部生長造成的症狀 • 中央型腫塊會產生 • 咳嗽 • 咳血 • 阻塞性肺炎 • 上腔靜脈症候群等病徵 • 周邊型則與肋膜、胸壁較有關聯 • 胸痛 • 呼吸困難 • 咳嗽

18. 肺癌症狀 • 因轉移位置而產生的症狀 • 腦轉移可以產生神經症狀 • 淋巴性肺轉移會有呼吸困難、咳嗽和氣促

19. 診斷的方法 • 痰液細胞學檢查 • 胸部X光及電腦斷層掃描檢查 • 支氣管鏡檢查 • 支氣管鏡超音波檢查 • 經皮穿胸細針肺抽吸及切片檢查 • 胸腔穿刺術 • 細針淋巴結抽吸及切片 • 開胸剖探術等。

20. 胸部X光 正常 右下肺肺癌

21. 電腦斷層掃描檢查

22. 痰液細胞學檢查

23. 支氣管鏡檢查

25. 經皮穿胸細針肺抽吸及切片檢查

26. 胸腔穿刺術

27. 開胸剖探術Video-assisted Thoracoscopy

28. 開胸剖探術Video-assisted Thoracoscopy

29. 常見轉移器官 Brain Draining lymph nodes Liver Adrenals Bone

31. 小細胞癌臨床分期 • 小細胞癌則依病患癌症侵犯範圍分成局限期和廣布期 • 局限期指病變局限於單側肺部，病灶可侵犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象。 • 廣布期指疾患已超過局限期的範圍，例如有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側肺部和有遠處轉移的情形

32. 臨床分期 • 非小細胞癌依 • 腫瘤大小、腫塊直接侵犯周邊組織或器官的程度 • 淋巴結轉移和其轉移的範圍及 • 有無遠處器官或組織轉移等，將病患分為I，IIa-b，III a-b和IV期 • IIIA期以前且體能狀態良好者考慮手術治療 • 若IIIB期以上(含IIIB期)則採取化學療法或放射線治療

33. 非小細胞癌臨床分期 • 第 1A; 1B; 2A; 2B; 3A 期, 通稱為早期肺癌,以手術治療為主 • 第 3B;4 期通稱為晚期肺癌, 以化學治療或標靶治療為主

34. 肺癌治療取決因素 • 肺癌的類型（非小細胞或小細胞肺癌) • 腫瘤的大小、位置與嚴重程度 • 患者的一般健康狀況

35. 肺癌治療方式 • 手術治療 • 化學治療 • 放射線治療 • 標靶治療

36. 肺癌治療方式進步 • 手術治療:胸腔內視鏡的進展，使傳統的手術傷口大為縮小，且病人復原期間也大為縮短 • 晚期轉移患者1年存活率從不治療的15%，舊化療藥物的25%，進步到新化療藥物的35%以上，到標靶藥物問世後可超過50%

37. 何謂化學治療 • 化學治療是晚期非小細胞肺癌與所有小細胞肺癌非常重要的治療方式。 • 化學治療屬於全身性的治療，藉由化學藥物阻斷癌細胞 • 化學治療是使用藥物來治療腫瘤，殺死癌細胞或使其停止生長。大部分肺癌的化學治療使用靜脈注射，也有一些口服的化學治療藥物。是一種全身性的治療

38. 化學治療有哪些常見的副作用 • 常見的副作用包括噁心、嘔吐、白血球下降、貧血、血小板低下、疲倦，掉髮、便秘、腹瀉、口腔潰瘍等。 • 這些副作用不是必然會發生，並且許多症狀有方法可以改善，因此不必為了化學治療的副作用而在事前有太多的恐懼。

40. 治療 • 手術切除術是目前治療最好的方法 • IIIA以前 • 可以開胸的只有 20-25％ • 能切除者只有8.2 ％ • 5年生存率也不理想(around 10-15%)

43. 放射線治療

44. 放射線治療 • 放射線治療 • 不能切除的肺癌作姑息性治療 • 術後輔助治療 • 轉移性病灶之姑息性治療 • 腦部轉移之病患，雖然不能延長生命，但是可改善腦功能及生活品性。 • 對於不能以手術治療的患者，改以放射線治療仍有長期存活的機會

45. 放射線治療有哪些常見的副作用 • 放射治療時，不僅癌細胞受損傷及死亡，照射範圍內的正常細胞也會被影響而出現副作用。 • 肺癌的放射治療主要作用部位在腦部、胸部或骨頭。腦部放射治療的可能副作用，有噁心、嘔吐、急性漿液性中耳炎等。胸部放射治療的可能副作用，急性副作用如噁心、嘔吐、喉嚨及食道發炎或咳嗽等

46. 氣 管 支 架

47. 化學治療 • 希望能追求提升治療的反應率與延緩疾病惡化的時間，進而達到延長病患的壽命 • 病患平均壽命可以由不接受治療的五個月增加到約十個月上下 • 治療的週期原則上以四至六週期即可

48. 化學治療 • 化學治療 • 主要用來治療小細胞肺癌 • 至於非小細胞肺癌，近年來由於化學治療新藥，如Alimta (愛寧達) 、Gemzar (健擇)、Navelbine (溫諾平)、Taxotere (歐洲紫三醇)、Taxol (太平洋紫三醇)的使用大大的提升病患的存活時間和生活品性，且副作用較道統化學治療少，值得一試。 • 肺癌病患並發惡性胸水者，肋膜腔黏連治療合併全身性化學治療者存活率較高，胸水再發率最低

49. 標 靶 治 療

50. 何 謂 標 靶 治 療 • 針對癌細胞特有的表面標記或訊息傳遞途徑，以小分子化合物或單株抗體加以阻斷，抑制腫瘤細胞增殖，促進癌細胞凋亡，以及抑制血管生成等，即稱之「標靶治療」。 • 一般來說，「標靶治療」藥物產生的副作用比一般傳統化學治療藥物小，但不是完全沒有。