外科学绪论 Introduction of Surgery 哈医大二院骨外一科谷守斌

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一、现代外科学的发展Development of Modern Surgery • 解剖学 Anatomy John Hunter (1728-1793), the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.

麻醉 Anesthesia Willam t.G. Morton (1819-1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts Gneeral Hospital was a landmark in the history of surgery

Joseph Lister (1827-1912), the originator of antiseptic surgery 3. 抗菌术 Antisepsis

输血 Blood transfusion Richard Lewisohn (1875-1961), a surgeon at the Mount Sinai Hospital, introduced the modern technique of blood transfusion, developed from his discovery of a method of preventing coagulation of the blood outside the body. Karl Landsteiner (1868-1943), one of the first scientists to study the physical processes of immunity. He is best known for his identification and characterization of the human blood groups, A, B, and O.

Innovators & Pioneers in Surgery Theodor Kocher (1841-1917), professor of surgery at the University of Berne and pioneer in the development of surgery of the thyoid. He received the Nobel Prize in 1909. Theodor Billroth (1829-1894), professor at the University of Vienna and pioneer abdominal surgeon, Billroth was one of the most influential teachers of his time.

John H. Gibbon (1903-1973), pioneer cardiothoracic surgeon who developed extracorporeal circulation. Alexis Carrel (1873-1944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912.

傅培彬(1912-1989), 瑞金医院外科创始人

The role of SSMU in the development of surgery in China 1954 二尖瓣分离 Commissurotomy of mitral stenosis 1958 大面积灼伤 Severe Burn 1963 断肢再植 Replantation of cut limb 1977 肝移植 The 1st case of Liver transplantation 1978 心脏移植 The 1st case of Heart transplantation 1990s- 二医外科全面发展 • 灼伤外科、消化外科、胆胰外科 Burn surg, Digestive S., P. Biliary • 口腔外科、整形外科、小儿心脏外科 Stomatological S. Plastic S. Pediatric Cardio S.

二、外科学范畴Category of Surgery • 外科疾病分类 Classification of Surgical Diseases 1) 损伤Trauma — mechanical thermal chemical electrical…… 2) 感染Infection 3) 肿瘤Neoplasia Benign, Malignant 4) 畸形Anatomical abnormalities Congenital, Acquired

5) 内分泌功能失调Metabolic & Hormonal disorder 6) 梗塞与缺血Infarction & Ischamia 7) 其它Others 梗阻 Obstruction 寄生虫病 Parasite diseases 静脉曲张 Vein varicose

2. 外科专业发展Development of Surgical Specialties • 工作对象和性质实验外科 Eexperimental Surgery 临床外科 Clinical Surgery

2) 人体解剖系统 骨科 Arthrosteopedic surgery 颌面外科 Dentofacial surgery 心胸外科 Cardiothoracic surgery 泌尿外科 Urologic surgery 神经外科 Neurosurgery 普通外科 General surgery (腹部外科) Abdominal surgery

3) 性病性质 肿瘤外科 Neoplastic surgery 急症外科 Emergency surgery 创伤外科 Trauma surgery 烧伤外科 Burn surgery 4) 手术方式整复外科 Plastic surgery 显微外科 Microsurgery 移植外科 Transplantation 微创外科 Minimally invasive surgery

5) 年龄 小儿外科 Pediatric Surgery 成人外科 Adult Surgery 6) 专业妇科 Gynecology 耳鼻喉科 Otolaryngology 眼科 Ophthalmology

3. 外科总论与各论General Surgery & Special Surgery 外科学总论 General Surgery 各临床外科共同的专业基础基础医学与临床外科学的桥梁外科学各论 Special Surgery 论述各系统、各脏器外科疾病的病因、病理、诊断与治疗

● 外科分子生物学 Surgical molecular biology ● 外科免疫学 Surgical immunology ● 无菌术 Aseptic technique ● 外科水、电解质和酸碱平衡 Fluid and electrolyte management and acid-base balance ● 输血 Blood transfusion

●外科休克 Surgical shock ●外科营养 Surgical nutrition ●多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome, MODS ●麻醉 Anesthesia ●外科重症监测治疗 Surgical intensive care

●心肺脑复苏 Brain-cardiopulmonary Resuscitation ●疼痛治疗 Pain management & Analgesia ●围手术期处理 Paraoperative management ●门诊外科 Outpatient surgery ●外科感染 Surgical infection ●肿瘤 Neoplasma

●创伤 Trauma ●烧伤与冷伤 Burns & Cold injury ●显微外科 Microsurgery ●器官移植 Organ transplantation ●组织工程 Tissue engineering ●腔镜外科 Laparoscopic & thorascopic surgery ●内镜外科 Endoscopic surgery ●外科介入治疗 Surgical intervention treatment

三、如何学习外科 How to learn surgery ●外科医师的职业道德 Moral Character ●理论联系实践 Theory and Practice ●外科基础 Basic theory Basic knowledge Basic technique

形象化的要求Some figure of speech about the basic demands Spunk of tiger — 胆大 Eyes of eagle — 眼明 Heart of mother — 心细 Hands of women — 手巧

外科无菌技术 遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件，在外科发展历史上，由于对细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，曾是妨碍外科发展的重要因素。现化外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。

灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。灭菌，消灭一切微生物。消毒，杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的细菌）

一、手术室条件及管理要求 原则：严格按照无菌原则进行布置和管理 (一)建立手术室的位置与结构：原则： 1．位置：安静、上层 2．数量：3～5个/100张床3．设置：办公室（包括麻醉科）→

3．设置：办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间 (二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度

二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法： 1．高压蒸气灭菌法：特点：安全、可靠、彻底功能：通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。压力：1.06～1.4kg/cm2，温度：121～ 126℃，30’，即可。两周有效。

2．煮沸灭菌法： 15～20’（带有牙胞的细菌1h），加入 NaHCO3，10’ 3．火烧灭菌法 4．流动蒸气灭菌法

(二)消毒法： 1．新洁尔灭与洗必泰特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴离子，肥皂，酒精浓度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、灭菌王浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’

2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：30～1h 3．升汞：0.1～0.5%，30’ 膀胱镜、胶质导尿管 4．甲醛：10%，4～6h 5．来苏尔：5%，1h

6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。 2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏细菌膜，刺激性大，伤皮肤。

(三)外科一次性无菌用品的应用 要求：1．规定保存期内使用 2．无毒性 3．无刺激性 4．无抗原性 5．无致敏性 6．无致癌性 7．牢固性 8．与机体和其他手术用品接触后是否有致突变性

注意：1．首先检查有效期 2．检查包装是否破损、漏气 3．开包装严格招待无菌操作 4．开装后立即使用 5．用完后立即消毁，防止再用。

手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：

一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。

三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。

五、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。

七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。

九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。

复习题 1.手术切口的分类？ 2.手术过程中的无菌原则？ 3.何谓无菌法、消毒法？两者之间有何区别？ 4.手术对机体有何影响？

谢谢大家！

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