遗 精

1. 遗 精 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室

2. 定 义 主 要 内 容 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题

3. 定义 遗精指因肾失封藏或邪扰精室，导致不因性生活而精液自行遗泄的病证。其中有梦而遗精的，名为“梦遗”；无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者，名为“滑精”。应指出的是，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属生理现象。若遗精次数过多，每月四次以上，或清醒时精流出，并有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症，则属病理表现。

4. 本病记载，首见于《内经》；《灵枢·本神》日：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”明确指出遗精与情志内伤密切相关。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称本病为失精，认为本病是由虚劳所致。《诸病源候论·虚劳失精候》曰：“肾气虚损不能藏精，故精漏失”，对本病的主要病机作了叙述。宋代以后，随着对遗精的认识逐步深人，明确将遗精从虚劳肾虚门类分离，成为一个独立的病症。《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。滑精多由梦遗发展而来，梦遗与滑精在证候上有轻重之别，但发病原因基本一致，正如《景岳全书·杂证谟·遗精》说：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”本病记载，首见于《内经》；《灵枢·本神》日：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”明确指出遗精与情志内伤密切相关。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称本病为失精，认为本病是由虚劳所致。《诸病源候论·虚劳失精候》曰：“肾气虚损不能藏精，故精漏失”，对本病的主要病机作了叙述。宋代以后，随着对遗精的认识逐步深人，明确将遗精从虚劳肾虚门类分离，成为一个独立的病症。《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。滑精多由梦遗发展而来，梦遗与滑精在证候上有轻重之别，但发病原因基本一致，正如《景岳全书·杂证谟·遗精》说：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。” 历 史 沿 革

5. 与西医联系 西医学中神经衰弱症、前列腺炎、精囊炎、精阜炎等引起的遗精，可参考本节内容辨证论治。

6. 病 因 病 机

7. 劳心太过 病 因 欲念不遂 饮食不节 悠情纵欲

8. 病 机 • 肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，心藏神，为五脏六腑之大主。精之藏虽在肾，但精之主宰则在心，心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，心神安定，则精自藏。若劳心太过，或心有妄想，以至君火妄动，心失主宰，则精自遗。肝肾内寄相火，相火因肾精的涵育而潜藏。心火下交于肾，肾水上济于心，君相之火各司其属。若君火妄动，相火也随之而动，于是君火动越于上，肝肾相火应之于下，水亏火旺，扰动精室而遗。故君相火旺，或心、肝、肾阴虚火旺，皆可扰动精室而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷人胃，脾气散精，下归于肾，则为肾中所藏之精。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则精自遗；或劳倦思虑，脾虚气陷，气不摄精而成遗精。

9. 病 机 • 1．基本病机：肾失封藏，精关不固，气不摄精，或阴虚火旺，湿热下注，精关被扰是遗精的基本病机。而肾失封藏，精关不固，为基本病理变化。 • 2．病位：病位在肾与精室，与心、肝、脾关系密切。 • 3．病性：遗精的病理性质有虚有实，虚多实少，且多虚实夹杂。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实；肾气亏虚，封藏失职，精关不固而遗者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热灼伤肾阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂之证。

10. 病 机 • 4．预后：遗精虽病及多脏，但初起大多轻浅，若治疗和调理得当，多可痊愈。若久病失治，或调治不当，日久肾精耗伤，导致阴阳俱虚，或命门火衰，肾元衰惫，则会转变成早泄、阳疾、不育或虚劳等证。

11. 诊 断 • 1．临床特征：男子不因性交而精液自行遗泄，多在睡梦中发生，一个月四次以上，多伴有性梦和欣快感，或不伴性梦而无所知。常伴有精神萎靡，记忆力减退，头晕，失眠多梦，心烦心悸，腰膝酸软，性欲下降或早泄等。严重者每因欲念而精液自出，成为滑精。 • 2．病史：患者往往有欲念不遂，劳心过度，房事不节，过度手淫，久嗜醇酒厚味等因素。 • 3．辅助检查：直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，可协助诊断。

12. 鉴别诊断 • 1．遗精与早泄：遗精是没有性交行为时，精液流出。而早泄是性交时，精液过早泄出，不能完成正常性交，而影响性生活。 • 2．遗精与溢精：溢精是指成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，每月遗精一至二次，次日，并无不适感，此属生理现象。而遗精多为次数过多，每月4次以上，次日多伴有头昏，精神萎靡，腰膝酸软等不适感，为病理表现。 • 3．遗精与精浊：遗精与精浊均可见尿道口有白色分泌物排出，流出物均来自精室。但精浊常在大便时或排尿终末时发生，尿道口有米泔样或糊状物溢出，并伴有茎中疼痛，而遗精多发于梦中，不伴有疼痛。

13. 辨 证 要 点 辨 证 论 治 治 疗 原 则 分 证 论 治

14. （一）辨证要点 • （一）辨证要点 • 1．辨虚实：遗精有虚有实，初起心火、湿热居其大半，君相火动，湿热下注，扰动精室，应梦而泄；久遗多致肾虚，属肾虚不固，封藏失职。若虚而有热象者，多为阴虚火旺；虚而无热象者，多系肾虚不固。滑精则多由梦遗发展或察赋素虚而来，以虚证为多。但初起梦遗常有虚实参见，久病精滑虚多实少，临床辨证应结合脉证细审。 • 2．辨病位：劳心过度，欲念不遂，心阴暗耗，君相火旺者梦遗者，多责于心；恣情纵欲，肾气亏虚，精关不固，无梦滑泄者，多缘于肾。

15. （二）治疗原则 • 遗精的治疗，应根据证候的虚实和脏腑归属。实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热的不同，或清或泄；虚证以补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别施以滋阴补肾，温补肾阳，补肾固涩为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。治疗遗精切忌一味采用固肾涩精一种治法。

16. （三）分证论治－心肾不交 • 证候：少寐多梦，梦中遗精，伴有头晕耳鸣，心中烦热，心悸、健忘，神疲乏力，口干， • 小便短赤，舌红，脉细数。 • 治法：滋阴清热，交通心肾。 • 方药：黄连清心饮合三才封髓丹。心火独亢者，用黄连清心饮，本方具清心宁神功效，主治心火独亢，扰动精室之梦遗。方中黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、酸枣仁养血安神；茯神养心宁神；人参、甘草益气和中；莲子清心摄精。若相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹，本方具滋肾阴，清相火作用，兼能益气。方中天冬、熟地、人参为三才汤，黄柏、砂仁、甘草为封髓丹。二方合用，则天冬、熟地滋水养阴；人参、甘草宁心益气；黄柏坚阴泻火；砂仁行滞悦脾。可加酸枣仁、五味子、龙骨、牡蛎滋阴固涩；若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子心滋阴安神；若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减，或用大补阴丸滋阴降火。

17. （三）分证论治－湿热下注 • 证候：遗精频作，或尿时少量精液外流，小便热赤浑浊，或溺涩不爽，口干苦而粘腻，心烦，大便常溏臭不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 • 治法：清热利湿。 • 方药：程氏萆解分清饮加减。方中萆解、黄柏、茯苓、车前子以清利湿热；莲子心、丹参、菖蒲以清心安神；白术健脾利湿。若湿热中阻，腹胀、纳呆者，加厚朴、霍香、佩兰以理气运脾化湿；若湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小便短赤，口苦胁痛者，可用龙胆泻肝汤以清热利湿。

18. （三）分证论治－劳伤心脾 • 证候：劳则遗精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，神疲乏力，食少便塘，舌质淡，苔薄，脉弱。 • 方药：妙香散加减。方中人参、黄芪益气生精；山药、茯苓扶脾；远志、辰砂清心调神；木香理气；桔梗升清。诸药合用，使气充神守，遗精自愈。方中可加金樱子，芡实以固肾涩精；若中气不升，可改用补中益气汤以升提中气；若心脾血虚明显者，可改用归脾汤治疗。

19. （三）分证论治－肾气不固 • 证候：滑精频作，精神萎靡，面白无华，头昏目眩，腰膝酸软，夜尿频而色清，舌质淡，苔白，脉沉弱。 • 治法：补肾固涩。 • 方药：金锁固精丸加减。方中用沙苑蒺藜补肾益精；莲子清心宁神；芡实、莲须、龙骨、牡蛎固肾涩精。肾阳虚者，症见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，舌淡、苔白滑者，应温肾壮阳，固涩止遗。可在方中加鹿角胶、肉桂、销阳等加强温肾之力，或以右归丸为主加减。若肾阴虚为主，症见眩晕，耳鸣，形瘦盗汗，五心烦热，咽干，舌红少苔，脉细数等，可在金锁固精丸基础上加熟地黄、山茱萸、龟板、阿胶等以滋养肾阴，固涩止遗；或以六味地黄丸或左归丸为主加减化裁。

20. 预防与调护 • 本病患者要注意精神调养，消除杂念，不接触黄色书刊、影像，不贪恋女色；避免过度脑力劳动，要劳逸结合，丰富文体生活，加强体育锻炼；生活起居有规律，夜晚进食不宜过饱及少食辛辣刺激食品（如酒、茶、咖啡等）；睡时以侧卧为宜，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧；注意节制房事，戒除手淫恶习。

21. 小 结 • 遗精是肾失封藏或邪扰精室，导致不因性生活而精液遗泄的病证。 • 多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起。 • 基本病机为阴虚火旺或湿热下注，精关被扰；肾气虚衰，肾失封藏，精关不固，或气不摄精。 • 病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂。 • 本病病位在肾与精室，与心、肝、脾有密切关系。 • 因精藏于肾，神持于心，始病时君相火动、心肾不交，虚实参见者为多，治以清心安神、清泄相火为先；湿热下注，扰动精室或湿热郁于肝胆，疏泄失职者，多为实证，应重在清热利湿；劳伤心脾，脾气下陷，气不摄津，宜益气升清；久则肾精耗伤，转为虚证。虚而有热象者，多属阴虚火旺，治当滋阴降火，交通心肾；虚而无热象者，多系肾虚不固，治当温补肾气，固涩精关。滑精则多由梦遗日久发展而成，病以肾虚不藏、精关不固的虚证为多，治以补肾固精为主。若久滑不止，除补肾固精外，并加健脾益气之品，方能提高疗效。 • 本病除用药物医治外，尚需注意调摄心神，节制房事，戒除手淫等调摄配合，方可巩固疗效。

22. 习题： • 1．遗精的定义是什么？ • 2．引发遗精的原因有哪些？ • 3．遗精的发病机理与治疗原则。 • 4．遗精分几型，治法，方药各是什么？

23. 谢 谢 ！