1 / 22

Anomalies du R.C.F. pendant le travail Démarches d'E.P.P.

Anomalies du R.C.F. pendant le travail Démarches d'E.P.P. P. DERUELLE, S. DEPRET-MOSSER, M . CUISSE, M.F. HERNOUT ,, T. RAKZA , D. SUBTIL. Maternité Jeanne de Flandre – CHRU de Lille. Pourquoi une E.P.P. ?. E.P.P.

allene
Download Presentation

Anomalies du R.C.F. pendant le travail Démarches d'E.P.P.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anomalies du R.C.F. pendant le travailDémarches d'E.P.P. P. DERUELLE,S. DEPRET-MOSSER, M. CUISSE, M.F. HERNOUT,, T. RAKZA , D. SUBTIL. Maternité Jeanne de Flandre – CHRU de Lille

  2. Pourquoi une E.P.P. ?

  3. E.P.P. Analyser la pratique professionnelle en référence à des recommandations selon une méthode validée Mise en œuvre et suivi d'action d'amélioration des pratiques Obligation institutionnelle Obligation de service Obligation individuelle Qualité, efficacité, sécurité des pratiques Certification Accréditation F.M.C. Amélioration de la qualité des soins

  4. GRILLE D'ÉVALUATION Tous les mois, une analyse des dossiers concernés (pH<7) est réalisée par les médecins et les cadres du service. Pour chaque dossier est établie une fiche de recueil informatisée comprenant 14 critères d’analyse

  5. TABLEAU DE BORD En fin d’année est établi un tableau de bord basé sur 4 indicateurs: • Pourcentage d’enregistrements continus sur le total des anomalies de rythme. • Pourcentage d’anomalies caractérisées sur le total des anomalies. • Pourcentage d’indications de pH posées sur le total des anomalies le justifiant. • Nombre de cas de césariennes avec délai décision-extraction supérieur à 20 mn.

  6. Bilan année 2008

  7. Bilan année 2008 TABLEAU DE BORD

  8. "Substandard care" Berklund BJOG 2008 • Dossiers: procédure judiciaire • 1990 – 2005 • 472 cas: 177 cas de mauvaises pratiques (37,5 %)

  9. "Substandard care" Jonsson BJOG 2009 • Etude cas-témoins suédoise • 161 cas pH < 7 et BE > - 10 / 322 témoins • pH < 7 = 0,68 % Prévention possible de l'acidose dans près de 40 % des cas

  10. "Substandard care" Berklund BJOG 2010 • Etude cas-témoins • 313 enfants pH < 7 / 313 pH normal • Prématurés exclus • RCF normal à l'admission 42 % évitables

  11. E.P.P. Résultats 2008 Actions Formation Codes couleurs Césariennes • Rappels théoriques • Cas cliniques • Protocole

  12. Efficacité des codes couleurs Introduction des codes couleur 4 ans plus tard Huissoud C et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2009 Feb

  13. Application des codes couleurs Doit être précédée d’une analyse de l’existant (plateau technique, organisation actuelle, audit des délais,…) Réduction des temps : - délai décision transfert - délai installation - délai incision – naissance Mise en place multidisciplinaire (obst, Anesth, SF, Infirmières, AS)

  14. CODE ROUGE Objectif: Délai décision / Naissance < 20 mn • Bradycardie fœtale sans récupération du R.C.F. après 10 mn • Echec d'extraction instrumentale avec anomalies du R.C.F. • Dystocie d'engagement avec A.R.C.F. • Hématome rétroplacentaire avec enfant vivant • Placenta prævia avec hémorragie maternelle abondante • Suspicion de rupture utérine • Procidence du cordon avec A.R.C.F. • A.R.C.F. avec pH in utéro < 7,20 • Arrêt cardio-respiratoire maternel au delà de 4 mn de réanimation CODE ORANGE Objectif: Délai décision / Naissance < 30 mn • A.R.C.F. et pH in utéro entre 7,20 et 7,25 • Echec d'extraction instrumentale sans A.R.C.F. • Dystocie cervicale avec A.R.C.F. • Placenta prævia avec hémorragie maternelle modérée

  15. Bilan année 2009

  16. Bilan année 2009 TABLEAU DE BORD

  17. E.P.P. Résultats 2009 Actions • Formation théorique / pratique: une fois par an • Revue de dossiers: une tous les 6 mois • Codes couleurs: "séances training" / mise en situation

  18. Bilan année 2010

  19. Bilan année 2010 TABLEAU DE BORD

  20. Bilan année 2011

  21. CONCLUSION Malgré la faible fréquence des pH inférieurs à 7.0, la particulière gravité des conséquences et les marges d’amélioration possibles rendent légitime la mise en place dans les centres de naissance d’une procédure d’évaluation des pratiques professionnelles ou d’une revue de morbi-mortalité.

More Related