HYDRAMNIOS

1. HYDRAMNIOS

2. INTRODUCTION • Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement • Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses • Devant toute suspicion d’hydramnios: • Affirmer le diagnostic • Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale • Etablir un pronostic • Traiter

3. PHYSIOPATHOLOGIE • Déséquilbre entre production et élimination du LA • Production excessive • Polyurie fœtale • Facteurs maternels • Facteurs fœtaux • Défaut du revêtement cutané

4. PHYSIOPATHOLOGIE • Déséquilibre entre production et élimination du LA • Défaut d’élimination du LA • Anomalie de la déglutition • Obstacle digestif

5. DIAGNOSTIC • 1ére étape: affirmer le diagnostic • 2 types d’hydramnios • Hydramnios aigue • Hydramnios chronique

6. DIAGNOSTIC A/ Signes cliniques • Douleurs abdominales • Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise • Utérus tendu, douloureux • HU> valeur attendue pour le terme • Circulation collatérale, OMI • Déplissement de l’ombilic • TV

7. DIAGNOSTIC • B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique 1/ signes subjectifs • Citernes amniotiques larges • Fœtus semblant <nager> • Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3

8. DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques • Approche plus précise de l’hydramnios • Surveillance évolutive de l’hydramnios • Efficacité des mesures thérapeutiques

9. DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques mesure de la plus grande citerne mesure de l’index amniotique

10. ETIOLOGIES • A/ Causes fœtales • Anomalies du système nerveux central (50% des cas) • Anomalies du tractus digestif: 25% des cas • Anomalies de la déglutition • Par anomalie de la commande centrale • Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque • Troubles congénitaux du métabolisme

11. ETIOLOGIES B/ Causes annexielles • Anastomoses placentaires • Chorioangiome placentaire • Pathologies funiculaires: tumeurs, malformations, thrombose…

12. ETIOLOGIES • C/ Causes maternelles • Diabète • Allo-immunistion foetomaternelle • Infections: • Parvovirus B19 • Toxoplasmose, herpès, syphilis

13. ETIOLOGIES D/Anomalies chromosomiques Quand réaliser un caryotype ?

14. PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS • En cas d’excès de LA • En cas d’hydramnios: • Modalité d’installation • Etiologie

15. PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS A/ Hydramnios aigu Pronostic mauvais: • Gravité de la malformation fœtale en cause • Conséquences de la sudistension utérine: • RPM, accouchement prématuré

16. PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS • B/ Hydramnios chronique • En cas d’anomalie fœtale • En cas de pathologie foeto-maternelle • En cas d’hyramnios idiopathique

17. HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • Excès de liquide amniotique: contrôle • Hydramnios clinique ou échographique: • Recherche étiologique • Apprécier le retentissement maternel

18. HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • 1/ Exploration échographique • Bilan morphologique fœtal • Le sustéme nerveux central et la face • L’appareil digestif • Le cœur • Le thorax et l’abdomen • Les membres • Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

19. HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial: • 1/ Exploration échographique • 2/ Biologie maternelle • HGPO, • ACI, Kleihauer, • recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole • Electrophorèse de l’hémoglobine

20. HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial • 1/ Exploration échographique • 2/ Biologie maternelle • 3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF • Caryotype • Recherche virale

21. HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • B/ Traitement • 1/ IMG • 2/ Cause accessible à la thérapeutique: • Diabète gestationnel, anémie fœtal… • 3/ Hydramnios idiopathique • Antiprostaglandines • Drainages amniotiques répétés

22. HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • B/ Traitement • C/ A l’accouchement • Maternité niveau II ou III • AVBS • Césarienne • Complications: • Procidence du cordon • Dystocie dynamique • Hémorragie du post-partum

23. CONCLUSION