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Parte integrante da Disciplina MED7002 Introdução ao estudo da Medicina II

Fisiologia Renal. Parte integrante da Disciplina MED7002 Introdução ao estudo da Medicina II Profa . Dra. Cristina Maria Henrique Pinto Profa . Associada II do Depto. Ciências Fisiológicas-CCB-UFSC

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Parte integrante da Disciplina MED7002 Introdução ao estudo da Medicina II

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  1. Fisiologia Renal Parte integrante da Disciplina MED7002 Introdução ao estudo da Medicina II Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto Profa. Associada II do Depto. Ciências Fisiológicas-CCB-UFSC Como citar este documento: PINTO, Cristina Maria Henrique. Fisiologia Renal. Disponível em: <http://www.cristina.prof.ufsc.br>. Acesso em: (coloque a data aqui)

  2. Fisiologia Renal Esta é uma apresentação dos principais slides utilizados em minhas aulas teóricas para a graduação em Medicina (2ª fase). Bons estudos!

  3. Esta aula e outros materiais relacionados estão disponíveis nas páginas dedicadas à MED da 2ª fase em meu website: www.cristina.prof.ufsc.br porém o acesso é restrito e exige senha e login, divulgados no Moodle da UFSC! Veja aqui a bibliografia básica

  4. Mecanismos intracelulares de manipulação do filtrado pelos túbulos renais: Participação renal na regulação do equilíbrio ácido-básico

  5. Contribuição do TCP (reabsorção de HCO3-) Fig. 36-2 Cellular mechanism for reabsorption of filtered HCO3- by cells of the proximal tubule. CA, Carbonic anhydrase; ATP, adenosine triphosphate. See text for details.

  6. Ducto coletor cortical e medular externo (céls. intercalares) Fig. 36-3 Cellular mechanisms for reabsorption and secretion of HCO3- by intercalated cells of the collecting duct. CA, Carbonic anhydrase; ATP, adenosine triphosphate. See text for details.

  7. Fig. 36-4 General scheme for the excretion of H+ with non-HCO3- urinary buffers. The primary urinary buffer is HPO42-. Other buffers include creatinine. Collectively, the urinary buffers are called titratable acid. For simplicity, only the H+-ATPase is shown. H+ secretion by the H+,K+-ATPase also titrates luminal buffers. CA, Carbonic anhydrase; ATP, adenosine triphosphate.

  8. Fig. 36-1 Segmental reabsorption of HCO3-. The fraction of the filtered load of HCO3- reabsorbed by the various segments of the nephron is shown. Normally, the entire filtered load of HCO3- is reabsorbed. PT, Proximal tubule; TAL, thick ascending limb; DT, distal tubule; CCD, collecting duct; IMCD, inner medullary collecting duct.

  9. Fig. 38-5 Production, transport, and excretion of NH4+ by the nephron. Glutamine is metabolized in the proximal tubule to NH4+ and HCO3-. The NH4+ is secreted into the lumen, and the HCO3- enters the blood. The secreted NH4+ is reabsorbed in Henle's loop primarily by the thick ascending limb, and accumulates in the medullary interstitium, where it exists as both NH4+ and NH3. NH3 diffuses into the tubular fluid of the collecting duct, and H+ secretion by the collecting duct leads to accumulation of NH4+ in the lumen by the processes of nonionic diffusion and diffusion trapping. For every NH4+ excreted in the urine, a \"new HCO3-\" is returned to the systemic circulation. Therefore, the excretion of NH4+ can be used as a marker of proximal tubule glutamine metabolism, which in turn determines new HCO3- formation. Berne et al., 2004

  10. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL Reabsorção de Bicarbonato (HCO3-) (80%) Na+ 2 3 c.a. capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  11. ALÇA DE HENLE (porção ascendente espessa) Reabsorção de Bicarbonato (HCO3-) (15%) Na+ 2 3 c.a. capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  12. Néfron distal (TCDf e DCc e DCme) Reabsorção de Bicarbonato (HCO3-) (5%) ATP Cl- 2 3 c.a. capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/nephrology/presentation/index.htm extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  13. http://www.fisio.icb.usp.br/bmb0117.html

  14. H+ HCO3- Se o H+ secretado para a luz tubular é tamponado por HCO3-, isso corresponde a reabsorção de HCO3- Se o H+ secretado para a luz tubular é tamponado por outros tampões (HPO4-, NH3 etc), isso corresponde a geração de HCO3- novo http://www.fisio.icb.usp.br/bmb0117.html

  15. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL na acidose pHsangue + Acidose pHsangue 2 2 NH3 NH3 amônia amônia capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  16. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL na acidose pHsangue + + Acidose pHsangue 2 2 2 NH3 2 NH3 NH3 amônia NH3 amônia amônia capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  17. Túb. Cont. Proximal Glutamina Acidose pHsangue Glutaminase renal -cetoglutarato NH3 2x CO2 e H2O NH3 2 H2CO3 2 H+ + 2 HCO3-

  18. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL na acidose pHsangue + + Acidose pHsangue 2 2 2 NH3 2 NH3 NH3 amônia NH3 amônia amônia capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  19. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL na acidose pHsangue Na+ 2HCO3- 2x a.c. + 2x Cl Acidose pHsangue 2 2 NH3 NH3 amônia amônia capilar extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  20. SECREÇÃO EFETIVA DE H+ TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL Produção de tampão amônia/amônio na acidose Na+ 2x 2HCO3- a.c. + 2NH3/ NH4+ Cl Cl 2 NH3 Acidose metabólica pHsangue amônia amônia/ íon amônio extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  21. Acidose pHsangue NH3/ NH4+ Reabsorção: compete com o K+ na bomba luminal Na+/2Cl/K+ ou por via intercelular NH3/ NH4+ NH3/ NH4+ extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  22. Acidose pHsangue NH3/ NH4+ Secreção de H+, NH3 e NH4+ no néfron distal NH3/ NH4+ NH3/ NH4+ extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  23. extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  24. Secreção de H+ eNH3 no néfron distal (células intercalares) Acidose pHsangue H+ H+ NH4+ (íon amônio) NH4+ (íon amônio) 2 NH3 amônia EXCREÇÃO extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  25. Secreção de NH4+ no néfron distal (células intercalares) Acidose pHsangue NH4+ (íon amônio) NH4+ (íon amônio) EXCREÇÃO extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  26. Veja mais sobre o assunto neste ótimo artigo publicado (e disponível gratuitamente) no Advances in Physiology Education da APS-USA “The kidney and acid-base regulation” por Bruce M. Koeppen Adv Physiol Educ December 2009 vol. 33 no. 4 275-281 http://advan.physiology.org/content/33/4/275.full

  27. Repare no aumento da produção/excreção de íon amônio Veja mais no Portal da APS/BEN em “Physiology of the Kidneys, Body Fluids and Acid-Base Balance “ John Dietz em: http://www.apsarchive.org/resource.cfm?submissionID=3649&BEN=1

  28. ACIDIFICAÇÃO DA URINA - Ácidos voláteis: excreção pulmonar (CO2--H2CO3--H+ + HCO3-) - Ácidos fixos: rins

  29. ACIDIFICAÇÃO DA URINA • Produção de ácidos fixos pelo organismo • (depende da dieta alimentar): • Catabolismo de AAS que contém enxofre: • ácido sulfúrico • Catabolismo de ácidos nucleicos: • ácido fosfórico e ácido úrico • - Jejum: formação de corpos cetônicos • ácido acetoacético e beta-hidroxibutírico • pH da urina – variável conforme a alimentação • rica em proteínas: pH ~ 5,5 • Vegetariana:pH ~7,0-8,0

  30. ACIDIFICAÇÃO DA URINA Tampões sangüíneos fixos: Hemoglobina, albumina, HPO4-- e H2PO4- Acidificação no néfron: TCP: grande reabsorção de HCO3- (80-90%) pH~6,7 na AH AH: continua a reabsorção de HCO3- (7,5% -10%) ND: pouco HCO3- , secreção ativa de H+ (ATPase luminal) e existência de ácidos e tampões fixos não reabsorvidos: ácido fosfórico, ácido sulfúrico, ácido úrico e corpos cetônicos. pH urinário ácido máximo: 5,0

  31. O néfron e sítios de ação dos diuréticos H2O extraído, enquanto disponível, de: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/dir/nephrology.html

  32. Fisiologia Renal Métodos de avaliação da função renal: depuração plasmática (ou “clearance”)

  33. Manipulação renal de substâncias Esquema simplificado

  34. Manipulação renal de substâncias Parcialmente filtrada Não reabsorvida nem secretada Substance W Exemplos: inulina e creatinina parcialmente excretada

  35. Manipulação renal de substâncias Parcialmente filtrada Parcialmente reabsorvida Exemplos: água e íons Parcialmente excretada

  36. Manipulação renal de substâncias Parcialmente filtrada totalmente reabsorvida Exemplos: Glicose e AAs Não excretada

  37. Manipulação renal de substâncias Parcialmente filtrada secretada Exemplos: xenobióticos (drogas) e catabólitos Totalmente excretada

  38. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma

  39. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma

  40. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma

  41. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma

  42. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma foi depurado de 1 mg de Inulina 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma

  43. Depuração plasmática da Inulina INULINA 1 ml de plasma foi depurado de 1 mg de Inulina 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Uinu=125mg/ml e Vurin=1ml/min

  44. Depuração plasmática da Inulina 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma INULINA 1 ml de plasma foi depurado de 1 mg de Inulina Uinul x V Cinul = Pinul 125mg/ml x 1ml/min Cinul = 1mg/ml Cinul = 125 ml/min Uinu=125mg/ml e Vurin=1ml/min

  45. Medidas de TFG e FRP Pinul = 1mg/ml Uinul = 125mg/ml V= 1ml/min

  46. Medidas de TFG e FRP Pinul = 1mg/ml quantidade quantidade filtrada excretada = Inulina tem desvantagens para medida da TFG: é exógena (precisa ser infundida). TFG x Pinul = Uinul x V Uinul x V TFG = Pinul Uinul = 125mg/ml V= 1ml/min

  47. Medidas de TFG e FRP Então, usar substância endógena e com produção relativamente constante: CREATININA

  48. Medidas de TFG e FRP Então, usar substância endógena e com produção relativamente constante: CREATININA

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