1 / 63

RS 61 yaşında,kadın hasta Emekli memur

RS 61 yaşında,kadın hasta Emekli memur. 6 aydır Öksürük, Balgam çıkarma (mukoid ) 2 aydır Nefes darlığı Astım tanısıyla tedavi başlanmış Şikayetleri gittikçe artmış. ALIŞKANLIKLARI. 22 paket/yıl sigara. FİZİK MUAYENE. Genel durum iyi, bilinç açık Dispne (+) Stridor(+) Ateş:36.8 ‘C

althea
Download Presentation

RS 61 yaşında,kadın hasta Emekli memur

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RS 61 yaşında,kadın hasta Emekli memur

  2. 6 aydır Öksürük, Balgam çıkarma (mukoid ) • 2 aydır Nefes darlığı • Astım tanısıyla tedavi başlanmış • Şikayetleri gittikçe artmış

  3. ALIŞKANLIKLARI 22 paket/yıl sigara

  4. FİZİK MUAYENE • Genel durum iyi, bilinç açık • Dispne (+) • Stridor(+) • Ateş:36.8 ‘C • TA:150/90 mmHg • Nabız 100/dk, ritmik • Kalp sesleri:Doğal

  5. Akım Volüm Halkası FVC: 1.8 L (70%) FEV1: 1.07 (59%) FEV1/FVC: 58

  6. Ekstratorasik Büyük Havayolu Obstruksiyonu

  7. Akım Volüm Halkası FVC: 1.8 L (70%) FEV1: 1.07 (59%) FEV1/FVC:58

  8. Bronkoskopi Patolojik Tanı:Adenokarsinom

  9. Trakeal Lezyonlar:SONUÇ Göğüs radyografisi trakeal lezyonların saptanmasında hassas değil %23_% 66 Bilgisayarlı tomografide tanı koyma şansı artar 96%

  10. Trakeal Lezyonlar:SONUÇ İleri yaşta başlayan astmatik semptomlarda trakeal lezyonlar düşünülmelidir Akım Volüm Halkası yol göstericidir

  11. ÖKSÜRÜK REFLEKSİ

  12. ÖKSÜRÜK FAZLARI

  13. ÖKSÜRÜK • Öksürük refleksi N-Vagusla bağlantısı olan her yerden uyarılabilir • Pulmoner • Ekstrapulmoner • İstemli olabilir • 8 haftayı geçerse kronikleşmiştir

  14. ÖKSÜRÜK UYARICILARI • Mekanik uyaranlar Mukus Yabancı cisim • Bradikinin Astım Viral infeksiyonlar • Asit Aspirasyon İnfeksiyonlar • Osmolarite değişikliği Egzersiz,soğuk hava Epitel hücresi disfonksiyonu

  15. ÖKSÜRÜK KOMPLİKASYONLARI • Kardiovasküler • Hipotansiyon • Bradiatritmi, takiaritmi • Kateterlerin dislokasyonu • Şuur kaybı • Genitouriner • Uriner inkontinans • Muskuloskeletal • Diyafram rüptürü • Kot kırığı

  16. ÖKSÜRÜK KOMPLİKASYONLARI • Nörolojik Senkop Başağrısı Serebral hava embolisi Epileptik nöbet • Psikolojik Yaşam kalitesinde düşüş • Respiratuar Astım atağı Pnömotoraks

  17. Kroniköksürüktoplumun % 7sinin yaşam kalitesini düşürmektedir. Ford, Thorax 2006 61 975-979

  18. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest. 2006;129:1S-23S ERS TASK FORCE ERS guidelines on the assessment of cough Eur Respir J 2007; 29: 1256–1276

  19. SADECE ÖKSÜRÜĞE NEDEN OLABİLECEK CİDDİ HASTALIKLAR • Neoplasm • İnfeksiyonlar • Tüberküloz • Yabancı cisim aspirasyonu • Akut alerji- anaflaksi • İnterstisyel akciğer hastalığı

  20. AKUT ÖKSÜRÜKHayati Tehlike Var • Pnömoni • Pulmoner Emboli • KOAH Atak • Astım Krizi • Kalp yetmezliği

  21. AKUT ÖKSÜRÜK MESLEKİ VE ÇEVRESEL ETKENLER İNFEKSİYON ALEVLENME ASTIM KOAH BRONŞEKTAZİ ÜSYÖS

  22. Kronik Öksürük • Postnazal akıntı sendromu • Astım • Gastroözefajial reflü • Kronik bronşit,KOAH • Bronşektazi • Tüberküloz • Anjiotensin konverting enzim inhibitörü • Postenfeksiyöz öksürük • Akciğer kanseri

  23. Kronik Öksürük • İntertisyel akciğer hastalıkları • Plörezi • Pnömotoraks • Aort anevrizması • Sol ventrikül yetmezliği • Mitral stenozu • Büyümüş sol atrium • Hodgkin hastalığı • İntratorasik guatr • Trakeoözefajial fistül • Psikojenik öksürük

  24. KRONİK ÖKSÜRÜK Göğüs Grafisi Normal Kronik Üst Solunum Yolları Öksürük Sendromu

  25. Sigara Bıraktırma Farmakolojik Yaklaşım Nikotin yerine koyma tedavisi Nikotin bantları Nikotin sakızları Nikotin nazal sprey Nikotin inhaler Bupropion HCL Varenicline

  26. Varenicline • Nikotinik asetilkolin reseptörü kısmi agonisti • Nikotin yoksunluk semptomlarını engeller • Nikotinin verdiği tatmini engeller Nides 2006

  27. Varenicline 3 gün 0.5mg 1 4-7 gün 0.5mg 2 8. günden sonra 1 mg 2

  28. ACEI ve Kronik Öksürük • ACEI kullananlarda %5-35 arasında görülür • Genellikle 1 hafta içinde başlar • İlacın kesilmesini takiben 1-4 hafta içinde kaybolur,bazen 3 ayı bulur • Tekrar ACEI kullanıldığında yeniden başlar • Kadınlarda ve asmatiklerde daha sıktır

  29. Kronik öksürüğü olan sigara içmeyen ACE inhibitörü kullanmayan olgularda üst solunum yolu öksürük sendromu, astmatik sendrom, gastroesofageal reflü tek veya beraber düşünülmelidir. Kanıt A ACCP 2006

  30. Kronik öksürüğü olan olgularda • Başka klinik semptom olsun veya olmasın • Öksürüğün özelliği ne olursa olsun • Balgam olup olmasın ilk önce bu hastalıklar düşünülmelidir. ACCP 2006 KanıtB

  31. Kronik Öksürük

  32. REFLÜ%46 KRONİK ÖKSÜRÜK ASTIM%30 RİNİT %15

  33. GASTRO ÖSOFAGEAL REFLÜ • Sık ve az yemek, arada ve yatmadan önce gıda alınmamalı • Sigara, alkol ve kafein reflüyü tetikleyebilir • Teofilin ve b-mimetikler de reflü nedeni • Baş yüksekte yatılmalı • Mide asitini azaltıcı medikal tedavi

  34. GASTRO ÖSOFAGEAL REFLÜ • Birinci Proton pompa inhibitörü Seçenek veya H2 reseptör antagonisti • İkinci Alginatlar Seçenek Tedavi başarısızlığında 24 saat pH takibi ve manometri

  35. Ampirik Tedavi Yetersizliği • GÖR’de 2-3 ay yoğun medikal tedavi ile öksürük düzelmeye başlar ve ortalama 5-6 ayda kaybolur • Tıbbi tedavi GÖR e bağlı öksürüğün tedavisinde yeterli olmayabilir

  36. Üst Solunum Yolu Öksürük Sendromu Birinci 1. jenerasyon antihistaminik Seçenek + oral dekonjestan veya nazal steroit 2 hafta İkinci Prednisolone Seçenek

  37. Astım Astım solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır.

  38. İNFLAMASYON • Bronş hiperreaktivitesi • Reverzibl hava yolu obstrüksiyonu • Solunumsal semptomlar

  39. TANIM • Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları • Klinik olarak farklı fenotipleri vardır

  40. Astım : global bir sağlık problemi • Tüm Dünyada 300 milyon, ülkemizde 3.5-4 milyon kişiyi etkiliyor • Çocuk %5-10 Erişkin >%5

  41. TETİKLEYİCİLER • Sigara • Allerjenler • Egzersiz, hiperventilasyon • Ev içi ve dışı hava kirliliği, irritanlar • İnfeksiyonlar • Emosyonel faktörler • Kronik üst solunum yolu hastalıkları • İlaçlar • Gastroözefageal reflü (GÖR) • Gıda katkı maddeleri

  42. Alerjenler • Ev tozu akarları • Ev hayvanları • Hamam böcekleri • Küf mantarları • Polenler

  43. AstmatikSendrom Öksürük Normal spirometre,klinik şüphe: Metacholine provokasyon testi

  44. GINA 2006 TEDAVİ BASAMAKLARI AZALT ARTTIR Basamak1 Basamak 2 Basamak 3 Basamak 4 Basamak 5

  45. KOAH • Tam olarak geri dönüşümlü olmayan • Genellikle ilerleyici • Zararlı partiküllere karşı akciğerlerde gelişen anormal inflamatuvar yanıtla ilişkili Hava akımı kısıtlanması ile karekterizeve • Ciddi sistemik sonuçları da olan Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır.

  46. SİGARA İÇENLERErkek 57.3Kadın 25,2Toplam 39,7AdanaBOLD,2004

  47. KOAH PREVELANSIFEVı/FVC<%70 Erkek 29,0Kadın 10,1 Toplam 19,3 Adana BOLD,2004

More Related