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認識流感疫苗

認識流感疫苗. 景升診所 李順源醫師. 流感病毒 : 包括人流感與動物流感. 人流 感是由流感病毒（ Influenza virus ）引起，臨床上常引起之症狀包括：發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、喉嚨痛及咳嗽等，而老人、幼童或慢性病患者甚至可能造成嚴重的合併症及死亡。 動物流感病毒 禽流感 豬流感 馬流感 海豹、鯨魚、貂、虎與貓、犬流感. 流感的流行病學. 世界上有兩個不同的流感好發季節。以北半球而言，約在每年 11 月至隔年 3 月期間；以南半球而言，約在每年 6 月至 9 月間。

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認識流感疫苗

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Presentation Transcript

  1. 認識流感疫苗 景升診所 李順源醫師

  2. 流感病毒: 包括人流感與動物流感 • 人流感是由流感病毒（Influenza virus）引起，臨床上常引起之症狀包括：發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、喉嚨痛及咳嗽等，而老人、幼童或慢性病患者甚至可能造成嚴重的合併症及死亡。 • 動物流感病毒 • 禽流感 • 豬流感 • 馬流感 • 海豹、鯨魚、貂、虎與貓、犬流感

  3. 流感的流行病學 世界上有兩個不同的流感好發季節。以北半球而言，約在每年11月至隔年3月期間；以南半球而言，約在每年6月至9月間。 流感依流行之程度可分為世界大流行（pandemics）、地區流行（epidemics）、局部地方流行（localized outbreaks）以及零星病例（sporadic cases）。

  4. 流感的突變 • 抗原微變（Antigenic drift） • 流感病毒和其他RNA 病毒一樣，利用RNA 聚合酶進行病毒基因之複製，在複製過程中，容易因為缺乏校正機制而產生一些點突變。而流感病毒的HA 和NA 基因可能因演化壓力而持續地進行點突變而引起抗原性些微的改變。 • 抗原移型（Antigenic shift） • 當來自不同物種之流感病毒同時感染一個宿主細胞時，有可能產生互換基因而引發的不同排列組合的新型流感病毒，即基因體重組而造成抗原性的大變化。

  5. 疫苗作用機轉 疫苗是將對人體無害的病原體注入人體，像是死菌或是減毒的活菌，讓人體在低風險的情況下有類似自然感染的效果，幫助免疫系統辨識與記憶，這樣面臨真的病原體入侵時，便能有效消滅病原、保護人體。

  6. 流感疫苗發展史-發展演進 1933年：英國的Smith及其同事成功地從病人身上分離出A型流感病毒。 1939年：美國人Francis分離出B型流感病毒。 1939年：Burnet發現流感病毒可在雞胚胎蛋繁殖生長 (egg-based) 開啟了病毒特性的廣泛研究及不活化疫苗的發展 。 1943年：美國FDA核准第一支不活化流感疫苗(TIV)的使用執照 。 1945年：流感疫苗正式上市，並於二次世界大戰期間使用。 2003年：美國FDA核准第一支鼻噴劑型活性減毒流感疫苗(LAIV)上市。

  7. 流感疫苗發展史-流感疫苗種類 全病毒疫苗 (whole virion vaccine) ：早期流感疫苗內含有所有病毒顆粒成份，使用於兒童時，副作用較大 。 裂解疫苗 (split-virus vaccine) ：利用乙醚裂解病毒顆粒，去除脂肪套膜，保留所有結構蛋白與膜蛋白，副作用較少 。 次單位疫苗 (subunit vaccine) 或純化表面抗原疫苗 (purified surface antigen vaccine) ：疫苗成份更為精純，主要含血球凝集素(hemagglutinin)與神經胺酸酶(neuraminidase)，但仍保有少數病毒內部蛋白如核蛋白 。

  8. 流感疫苗發展史-目前種類注意事項 目前使用的流感疫苗幾乎均為裂解病毒疫苗，少數是次單位疫苗。 注射型不活化疫苗的保護力只約維持一年，必須每年接種一次。

  9. 兒童接種時程 我國ACIP建議，6個月到9歲的兒童過去未曾接種流感疫苗需接種兩劑TIV，間隔至少一個月以達到有效的抗體反應；曾接種過者，每年接種一劑即可。 9歲以上兒童，不管其流感疫苗接種史僅需接種一劑。

  10. 兒童接種劑量及途徑

  11. 流感疫苗效果 疫苗接種效果除了決定於接種的疫苗株是否與流行的病毒株相吻合外，也與接種者的年齡與健康狀態有關。 2歲以上的保護效果通常為70~80% (95%信賴區間：50~95%) 。 6個月到2歲的嬰幼兒效果較差。 接種疫苗後，通常14天後即產生有效的保護抗體，保護期為一年。

  12. 流感疫苗接種時間 北半球流感流行期大約從12月底到3月初，因此流感疫苗的最適當接種時機為10月初到11月底。 由於流感季節常延伸到3月與4月，因此整個流感季節都建議接種流感疫苗。

  13. 美國ACIP流感疫苗建議優先接種對象 6個月到59個月兒童。 ≧50歲中老人。 氣喘和其他慢性肺部疾病、心血管疾病(高血壓除外)、慢性肝腎疾病、慢性神經性疾病、慢性血液病、代謝性疾病(包括糖尿病)。 免疫抑制患者，包括使用免疫抑制劑與愛滋病毒感染。 流感季節懷孕孕婦。 6個月至18歲長期使用阿斯匹靈治療兒童。 長期照護機構人員。 美國印地安與阿拉斯加原住民。 過度肥胖，身體質量指數(body mass index) ≧ 40。 健康醫療人員。 < 5歲與≧50歲人員之家中接觸者與照顧者。 因潛在疾病容易併發流感重症者的家中接觸者與照顧者。

  14. 流感疫苗副作用與禁忌 TIV為死的、不具傳染性的疫苗，因此不會產生流感的感染。 最常見的副作用為注射部位酸痛感及輕微發燒，通常發生於注射後6~24小時。發燒在小於2歲的幼兒，大約占10~35%。 另外輕微的全身症狀如噁心、嗜睡、頭痛、肌肉痛及畏寒偶而發生，13歲以上的兒童有10%會有局部注射部位紅腫。 6個月以下的幼兒不可接種疫苗，正在發燒或有其他需要醫療的急性嚴重疾病的人，應經醫師完整評估後決定是否接種。 若小孩確實對蛋白有嚴重過敏反應 (全身蕁麻疹、氣喘或過敏性休克)， 也應避免接種流感疫苗。

  15. 鼻噴劑型活性減毒流感疫苗 活性減毒冷適應流感疫苗開始研發於1960年代，在國外已上市，使用於2至49歲健康人。 鼻噴劑型活性減毒流感疫苗的效果良好，主要副作用是呼吸道症狀。 鼻噴劑型活性減毒流感疫苗不適合用於水楊酸使用者、曾罹患GBS、懷疑免疫缺失、對蛋之蛋白質嚴重過敏病史、流感高危險族群。

  16. 活性減毒冷適應流感疫苗(LAIV)與不活化流感疫苗(TIV)之比較活性減毒冷適應流感疫苗(LAIV)與不活化流感疫苗(TIV)之比較

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