280 likes | 470 Views
Accessmøte - videokonferanse. 16.03.2011. Generell stikketeknikk. Three-points technique Stase. Ny AVF. Hemostase: skånsomt. Nålestørrelse: fistelens størrelse Blodflow: diameter fistelvene og alder Komprimeringstid: minst 15 minutter. Fjerning av nåler. Stikkemetoder.
E N D
Accessmøte - videokonferanse 16.03.2011
Generell stikketeknikk • Three-points technique • Stase
Ny AVF • Hemostase: skånsomt. • Nålestørrelse: fistelens størrelse • Blodflow: diameter fistelvene og alder • Komprimeringstid: minst 15 minutter
Stikkemetoder • Areal teknikk (Area puncture) • Stige teknikk (Rope ladder) • Knapphuls teknikk (Buttonhole)
Fordeler BH teknikk • ↓ hematomer • ↓ smerter • ↓ re-stikkinger • ↓ blødningstid • ↓ arrdannelse • Egnet: begrenset antall mulige stikkesteder • Særdeles egnet: selvstikking • ↓ stikkskade • Unngår aneurismer
Etablering BH • Planlegging • BioHole • 8-10 kanyleringer • Diabetikere: 12 kanyleringer • UL Doppler: velge innstikkstedene
Infeksjonsfare og BH • Dialyse: ↑ staphylococcus aureus • Streng regime: rengjøring av huden! - vaske fistelarmen - desinfeksjon BH før fjerning av skorpen - fullstendig fjerning - desinfeksjon etter fjerning - anbefalt kontakttid
Fjerning av skorper ÷ med negl ÷ med fistelnålen ÷ spiss + Spike + Skorpefjerner
Diameter og vinkel • Kanalens diameter ~ Nålens diameter • Forskjellige vinkler: skorpa > nålens diam.
Antegrade eller retrograde? Antegrade (medstrøms): • det er lettere for dialysesykepleiere å stikke • det er lettere for pasient å stikke selv • det kan være fistelbeskyttende
Fistelbeskyttende fordi: • Hematomdannelse – motstrøms • Tunnelen stenges - medstrøms
Kontraindikasjoner • Goretex/P.T.F.E.:Arteriovenøst Graft (AVG) • Sterk skadede fistler • Overarmsfistler med sterk adipositas • Overarmsfistler hos personer med stort overskudd av hud (for eksempel som følge av muskelatrofi)
Problemer • Trampoline-effekt • Blindveg
Problemer → Press på tunnelen → Mye væske i årene Årens inngang ≠ Tunnelen • Før den butte nålen inn til punktet hvor man skjenner motstand. • Hev tunnelen litt til åpningen er funnet.
Anbefalinger – Prosedyre • Be om hjelp • Medstrøms og cirka 2,5 cm fra BH-kanalene. • Single needle dialyse • ÷ skarpe nåler i etablerte kanaler • 3 dialyser på rad ikke suksessfull: nye kanaler?
Konsekvenser ved ”hubbing” • fullstendig fjerning av skorpen er vanskelig • grundig desinfeksjon av kanalinngangen kan bli vanskelig • økt trauma ved kanalinngangen • skade på epitelvevet til buttonholekanalen