260 likes | 369 Views
kvalitet i kirurgien - hvad er problemstillingen ?. kirurgisk kvalitetsudvikling. ”outcome” data. kvalitetsvurdering af kirurgien i DK. landsdækkende databaser (få) nationale indikatorprojekt (få) ”kirurgi-projektet” SST (få) den Danske Kvalitetsmodel ?.
E N D
kirurgisk kvalitetsudvikling ”outcome” data
kvalitetsvurdering af kirurgien i DK landsdækkende databaser (få) nationale indikatorprojekt (få) ”kirurgi-projektet” SST (få) den Danske Kvalitetsmodel ? konklusion intet samlet grundlag for den aktuelle diskussion i DK
kirurgisk kvalitetsudvikling struktur(hosp/ kirurg volumen, service funkt) ”outcome” data
hosp/ kir volumen-diskussionen konklusion: volumen/ specialisering er nødvendig men ikke tilstrækkelig for kvalitetsforbedring, implementering af ny viden og forskning/ udvikling “Kirurgiprojektet” i SST
kirurgisk kvalitetsudvikling struktur(hosp/ kirurg volumen, service funkt) ”outcome” data behandlings-process”accl. forløb” Kehlet Ugeskr Læger 2006;168:4324
accelererede forløb - konceptet • alle operationer ambulante ? • hvorfor er patienten på hospitalet i dag ? • hvad er det vi ikke kan kontrollere ?
accelererede operationsforløb præop optimering/ information stress-reduktion smerte-beh mobili-sering oral ernæring rehabilitering morbiditet Kehlet Br J Anaesth 1997; 78:606
accelererede operationsforløb formål • at reducere morbiditet ”den smerte- og riskofri operation” • konsekvens: hosp-behov/ omkostninger • sædvanlige udskr kriterier ! Kehlet and Wilmore Br J Surg 2005; 92: 3
accelererede operationsforløb mave-kir gynæ-kologi størst opfindelse/udvikling accl.op-forløb kar-kir urologi ortopædkir thoraxkir Kehlet & Dahl Lancet 2003;363:1921White, Kehlet & al Anesth Analg 2007;104:1380
accelererede op-forløb fra forskning til klinisk praksis ?
anaesthesia in groin hernia repair general anaesthesia spinal orepiduralanaesthesia local infiltrationanaesthesia • morbidity • pain • convalescence • patient satisfaction • cost LA: Kehlet & White, Anesth Analg 2001; 93: 1367Kehlet & Aasvang, World J Surg 2005; 29: 1058
anaesthesia for inguinal herniorrhaphy in DK 1998 - 2006 hospitals only GA 80% 60% 40% LA 20% RA 0% 1998 2000 2002 2004 2006 Kehlet & Bay Nielsen Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49 : 143
care after colonic surgery – is it evidence-based ? a survey in Europe and US (295 hospitals / 1022 patients) all colonic resections within a 2 week period Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45
% patients with nasogastric tube in situ over time by type of surgery (European data) Kehlet Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45
percentage of patients first able to eat normally and had a bowel movement Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45
mean length of postoperative hospital stay Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45
implementation of evidence in gastro-intestinal surgery - a survey of the French Society of Digestive Surgery ~ 50% of practice is against evidence Slim J Gastrointest Surg 2004;8:1079
hofte-/knæledsudskiftning i DK 2004 (~ 11 000 / år) hosp dage 2004 DK fast-track HH fast-track HH HustedUgeskr Læger2006;168:2139 MøinicheActa Anaesth Scand1994;28:328 HustedUgeskr Læger2005;167:2043
hvad gør de bedste bedre ? DK oversigt knæ/hofteledsudskiftning • hospitalisering ~ 7 - 8 dage (~ 4 - 12 dage) • afdelinger med kort liggetid karakteriseret ved • specialafsnit • kontinuitet • opdateret pat. information/ beh.principper • veldef. udskr.kriterier • morfinbesparende smertebeh. • tidlig mobilisering • samme pleje/ fysioterapi-normering • højere/ samme patienttilfredshed Husted Ugeskr Læger 2006;168:2139/2144/2148
postop plejeplaner i DK (2006) • kolon-, knæ-, ovariekræft-, nyre- og lungekirurgi • kun 59-88% af afdelingerne har plejeplaner, og flertallet af disse er ikke opdaterede til foreliggende evidens Rud Ugeskr læger 2007 (in press)
no bowel prep 80% • active warming 80% • epidural 93% • day 1: nutrition fluid 43% food 67% out of bed 40% • day 2: urinary cath out 54% Br J Surg 2007;94:224
Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines?A Framework for Improvement Michael D. Cabana, MD, MPH Cynthia S. Rand, PhD Neil R. Powe, MD, MPH, MBA Albert W. Wu, MD, MPH Modena H. Wilson, MD, MPH Paul-André C. Abboud, MD Haya R. Rubin, MD, PhD JAMA, 1999;282:1458-1465 manglende: • viden/information • forståelse • accept • evne/lyst til implementering • tro på forbedring
national/government region/ stateadministration improved quality/ cost reduction/ outcome hospitaladministration monitoring chairman/department surgeons/ nurses/ anaesthesiologists implementation of evidence-based surgery
perioperative nursing care unit in DK evidence based care maps meetings - national/ workshops (proc.specific) web site (www.periopsygepleje.rh.dk) (www.periopnursing.dk) Kirsten Rud Dorthe HjortJacobsen Ingrid Egerod