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신장의 구조

신장. 신장의 구조. Fig 20-1. 신장에서 생길 수 있는 병. 급성 신염증후군 (acute nephritic syndrome) 신증후군 (nephrotic syndrome) 무증상 혈뇨 및 단백뇨 급성 신장기능상실 (acute renal failure) 만성 신장기능상실 (chronic renal failure) 요로 감염 신석증 종양. 무증상 혈뇨 (asymptomatic hematuria). 의미있는 단백뇨 없이 혈뇨만 … 신부전과 연관성 없다.

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신장의 구조

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Presentation Transcript

  1. 신장

  2. 신장의 구조 • Fig 20-1

  3. 신장에서 생길 수 있는 병 급성 신염증후군 (acute nephritic syndrome) 신증후군 (nephrotic syndrome) 무증상 혈뇨 및 단백뇨 급성 신장기능상실 (acute renal failure) 만성 신장기능상실 (chronic renal failure) 요로 감염 신석증 종양

  4. 무증상 혈뇨 (asymptomatic hematuria) 의미있는 단백뇨 없이 혈뇨만… 신부전과 연관성 없다.

  5. 무증상 단백뇨 (asymptomatic proteinuria) 의미있는 혈뇨 없이 단백뇨만…(>0.3g/24h) 여러가지 원인, 의학적 검사 요망

  6. 급성 신염증후군 (acute nephritic syndrome) 육안혈뇨 미량 또는 중등도의 단백뇨 고혈압

  7. 신증후군 (nephrotic syndrome) 다량의 단백뇨 (>3.5gm/day) 저알부민혈증 심한 부종 고지질혈증 및 지질뇨증

  8. 급성 신장기능상실 (acuterenal failure) 신장기능의 급속한 장애 질소혈증, 소변감소증및 무뇨

  9. 만성 신장기능상실 (chronicrenal failure) 만성신장질환의 마지막 결과

  10. Diminished renal reserve (GFR 50%) Renal insufficiency(GFR 20~50%) Renal failure (less than 20% to 25%) End-stage renal disease (less than 5%)

  11. 임상적 용어 근본 원인은 따로 있다.

  12. 사구체 질환

  13. 사구체 그림

  14. 4 components of glomerulus • Endothelial cells lining the capillary • Glomerular basement membrane • Mesangium • Epithelial cells or podocytes

  15. 모두 세포에 병이 생길 수 있다.

  16. 급성 사구체신염 (acute GN) 급속진행사구체신염 (APSGN) 막사구체신염 (MGN) 미소변화 질환 (MCD) 국소분절사구체경화증 (FSGS) 막증식사구체신염 (MPGN) 면역글로불린에이신장병증 (IgA nephropathy) 만성 사구체신염 (chronic GN) 전신 질환에 동반되는 사구체 병증

  17. The mechanism of glomerular injury

  18. Circulating immune complex nephritis -> 과민반응 type III • In situ immune complex formation -> 과민반응 type II • Cytotoxic antibodies (anti-GBM antibody) -> 과민반응 type III • Activation of the alternate complement pathway • Cell-mediated immunity

  19. 사구체 질환 진단시... H & E PAS stain Silver stain EM stain IF stain

  20. 사구체 병변에 이름을 붙이자. Segmental Focal Diffuse Global

  21. 예….. Focal segmental glomerulosclerosis 국소분절사구체경화증

  22. 예….. Diffuse proliferative glomerulonephritis 미만증식성사구체신염

  23. 전자 현미경으로도 이름을 만들 수 있다.

  24. Subepithelial hump: 급성사구체신염 Subendothelial deposit: 막증식사구체신염 SLE nephritis Subepithelial deposit: 막사구체신염 Heymann diasease Mesangial deposit: 면역글로불린에이신장병증 Basement membrane: Goodpasture syndrome

  25. Immunofluorescence도 진단을 만든다. 형광 발현이 없는 경우 미소변화 질환 IgA 형광 발현이 주된 경우 면역글로불린에이 신장병증

  26. 따라서 이렇게 복잡한 표가 나온다.

  27. 각 진단의 예…

  28. 급속진행사구체신염 (APSGN)

  29. 미소변화 질환 (MCD)

  30. 면역글로불린에이 신장병증 (IgA nephropathy)

  31. 사구체 아닌 질환 뇨세관과 간질 질환

  32. 급성 뇨세관괴사 (acute tubular necrosis, ATN) 뇨세관간질신염(tubulointertitial nephritis)

  33. 급성 뇨세관괴사 (acute tubular necrosis, ATN) 혈액 공급이 부족하여… 독소때문에…

  34. Oligouric phase Polyuric phase Recovery phase

  35. 뇨세관간질신염(tubulointertitial nephritis) 원인은 다양… 원인을 제거해야 치료

  36. 말 그대로 Tubule과 intertitum의 염증

  37. Acute pyelonephritis Chronic pyelonephritis Toxin and durg-induced tubulointertitial nephritis Urate (gouty) nephropathy Hypercalcemia and nephrocalcinosis Multiple myeloma

  38. Acute pyelonephritis Enterobacteria 때문에 (E. coli, Proteus, Klebsiella) Ascending infection Bloodstream spread

  39. Chronic pyelonephritis Obstructive chronic pyelonephritis Reflux-associated chronic pyelonephritis

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