1 / 32

Coronary insufficiency

Coronary insufficiency. พ.ต.อ.นพ.เกษม รัตนสุมาวงศ์. 13 March 2014. Content. Definition / terminology Cause / pathogenesis Manifestation Investigation Prognosis Treatment. คำถามที่ต้องตอบให้ได้. For underwritter ผู้เอาประกันเป็น CAD หรือไม่ ทราบได้อย่างไร

amal
Download Presentation

Coronary insufficiency

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Coronary insufficiency พ.ต.อ.นพ.เกษม รัตนสุมาวงศ์ 13 March 2014

  2. Content • Definition / terminology • Cause / pathogenesis • Manifestation • Investigation • Prognosis • Treatment

  3. คำถามที่ต้องตอบให้ได้คำถามที่ต้องตอบให้ได้ • For underwritter • ผู้เอาประกันเป็น CAD หรือไม่ • ทราบได้อย่างไร • จะต้องตรวจเพิ่มเติมอย่างไร จึงจะเหมาะสม • ถ้าเป็น CAD จริง มีความรุนแรงเพียงใด • For claim • ผู้มา claim เป็น MI หรือไม่ • ทราบได้อย่างไร / รุนแรงเพียงใด

  4. Coronary insufficiency • Definition / terminology • Myocardial demand and supply mismatch • Myocardial ischemia • Ischemic heart disease • Coronary artery disease • Acute coronary syndrome Anatomy or physiology

  5. Coronary insufficiency • Cause / pathogenesis • Atherosclerosis • Non-atherosclerosis • Vasculitis • Embolism • Etc.

  6. Atherosclerosis • ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรค • สูบบุหรี่ • ความดันโลหิตสูง • เบาหวาน • ไขมันในเลือดสูง • กรรมพันธุ์ / ประวัติครอบครัว • เพศ : ชาย อายุ > 45 ปี หญิงอายุ > 55 ปี

  7. Manifestations • กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก • เหนื่อยง่ายขณะออกแรง • กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง • อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน • อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น

  8. Spectrum of disease • Silent ischemia • Chronic stable angina • Acute coronary syndrome • Unstable angina • Acute nonST elevation MI / NQWMI • Acute ST elevation MI / QWMI

  9. Chest pain : Classic angina - a dull , substernal discomfort - radiate to left arm or neck - associated with shortness of breath, palpitations, sweating, nausea, vomiting

  10. Typical angina (definite) • Substernal chest discomfort with a characteristic quality and duration that is • provoked by exertion or emotional stress • relieved by rest or nitroglycerine

  11. Atypical angina ( probable ): meets 2 of the above characteristicsNoncardiac chest pain: meets < 1 of the typical angina characteristics

  12. Investigations • Determine myocardial ischemia • Determine myocardial scar from infarction • Determine coronary anatomy • coronary artery stenosis ? • Degree and extent of stenosis ?

  13. Investigations in IHD • Basic investigations • EKG • Echocardiography • Exercise stress test • Advanced investigation • CTA coronary artery • Dobutamine stress echo • MIBI scan • Cardiac MRI

  14. EKG : Assessment IHD • EKG of IHD : • inverted T wave, ST depression -> myocardial ischemia • ST elevation -> myocardial injury • abnormal Q wave -> myocardial infarction • EKG of acute MI : • ST elevation with inverted T wave and Q wave EKG could be normal in one-half of patients with chronic stable angina

  15. Abnormal EKG in absent of clinical heart disease • QS complex in AVL,V1-2 . QS or QR complex in III,AVF. • Tall R inV1 and V2. High voltage R wave over left ventricle • ST elevation : early repolarization • Inverted T wave : nonspecific T wave changes

  16. Abnormal EKG in absent of clinical heart disease • Nonspecific ST and T wave changes are the most common EKG abnormality • About 50% of abnormal tracings recorded in a general hospital population • most common cause of “ iatrogenic EKG heart disease” • must always be correlated with all available clinical and laboratory information

  17. Information from Echocardiography • Cardiac valves morphology & chamber enlargement , hypertrophy ? • LV systolic and diastolic function & regional wall motion abnormality • Valves function : stenosis & regurgitation • Pericardial effusion, vegetation & thrombus • congenital heart disease : ASD,VSD,PDA • Aortic dissection

  18. Echocardiography in IHD • Assess global LV function and RWMA • Myocardial ischemia -> hypokinesia • Myocardial infarction -> akinesia / dyskinesia or aneurysm • Could be normal in chronic stable angina • abnormal in acute / recent or old MI

  19. Exercise stress test • For Dx IHD • Overall sensitivity about 75% ( negative test not excluded ) • For assess IHD : high / low risk • Limitation in young, middle age female, abnormal baseline EKG ( false positive is high )

  20. Exercise stress test • Specificity is less in women than men • lower prevalence and extent of CAD in young and middle-aged women & catecholamine effect • LVH, LBBB, WPW syndrome : need exercise or pharmacologic imaging study

  21. Exercise stress test • Result of EST • Positive VS Negative • Equivocal • Inadequate • assess functional capacity : low,moderate or high workload • assess hemodynamic response

  22. Exercise stress test • Assess myocardial ischemia • In case of old MI • EST could be positive or negative • Negative EST not exclude old MI

  23. Exercise or pharmacologic stress echocardiography • Higher specificity • More extensive evaluation of cardiac anatomy and function • Greater convenience,efficacy and availability • Lower cost ( compare with stress perfusion imaging )

  24. Stress perfusion imaging • MIBI scan / Thallium • Higher technical success rate • Higher sensitivity • Better accuracy in evaluating possible ischemia when multiple rest LV wallmotion abnormalities are present

  25. Calcium score Calcium score : use for risk stratification

  26. CTA coronary artery CTA coronary artery : for R/O CAD

  27. Cardiac MRI • Useful in IHD and other cardiovascular disease • In IHD : use for assess myocardial function, myocardial ischemia , viable myocardium and myocardial infarction

  28. Coronary angiography • Invasive test • Gold standard for Dx IHD • single or double or tripple vessel disease • Involve left main ? • % of stenosis • Assess LV function by LV ventriculogram

  29. Acute MI • Criteria for diagnosis • Chest pain : Angina • EKG changes : evidence of myocardial ischemia and injury • Cardiac biomarkers : rising of troponins, CK-MB Timing of cardiac biomarkers measurement is important for diagnosis !!!

  30. Markers First Detection Duration of Detection Sensitivity Specificity Myoglobin 1.5 – 2 h 8 -12 h +++ + CK-MB 2 – 3 h 1 - 2 d +++ +++ Troponin I 3 – 4 h 7 - 10 d ++++ ++++ Troponin T 3 – 4 h 7 - 14 d ++++ ++++ CK Total 4 – 6 h 2 - 3 d ++ ++ Biomarkers in Acute Coronary Syndrome Detection, sensitivity and specificity for AMI Successful reperfusion in AMI patients accelerates the cardiac marker release. *TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction French JK, White HD. Clinical implications of the new definition of myocardial infarction. Heart (2004) 90: 99 –106

  31. Prognosis • เป็นโรคเรื้อรัง : ไม่หายขาด • สาเหตุการเสียชีวิต : Heart failure / cardiac arrhythmias • ความรุนแรงหรือการพยากรณ์โรคขึ้นกับ • LV function / previous MI ? • Extent of disease / area of ischemia • High risk criteria from noninvasive test

  32. การรักษา IHD • การรักษาด้วยยา • การรักษาด้วยวิธี Balloon • การรักษาด้วยการผ่าตัด Bypass

More Related