1 / 46

Ресинхронизирующая терапия при ХСН M еханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, имплантация

Ресинхронизирующая терапия при ХСН M еханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, имплантация. Этап 3: Выбор электродов. ЛЖ Attain OTW Model 4193 - 4 Fr. Use Attain Guide Catheters Attain LV Model 2187 – 6 Fr. Use Attain Guide Catheters

amal
Download Presentation

Ресинхронизирующая терапия при ХСН M еханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, имплантация

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ресинхронизирующая терапия при ХСНMеханизмы, клиничексие аспекты, выбор пациента, имплантация

  2. Этап 3: Выбор электродов • ЛЖ • Attain OTW Model 4193 - 4 Fr. Use Attain Guide Catheters • Attain LV Model 2187 – 6 Fr. Use Attain Guide Catheters • Attain CS Model 2188 Fits Through a 10.5 Fr. Venous Introducer • ПЖ • Рекомендуется биполярный электрод • ПП • Рекомендуется биполярный электрод

  3. Этап 3: Выбор электродов Размер вены большой Сред. малый Attain CS 2188 0 Attain LV 2187 Attain OTW 4193 малая Checkered boxes denote overlap with background color as first choice средняя большая Note: Developed with Dr. Daniel Gras угол & извитость

  4. ЭЛЕКТРОД Attain™

  5. Этап 3: Выбор электродов Attain OTW Model 4193 • 4 Fr. Сам электрод, Unipolar • Polyurethane • 5.8 mm2 Steroid electrode • 5.4 Fr. Silicone-sealed tip • Stylet or Guide Wire • IS-1 connector • Length = 78 cm, 88 cm Click to Start/Stop

  6. Силиконовое покрытие Предотвращает поступление крови Развитие Технологий Этап 3: Выбор электродов • Конусовидное кольцо электрода для: • лучшей балансировки • для лучшего контакта с поверхностью

  7. Доставка стилета Развитие Технологий Этап 3: Выбор электродов Номинальная глубина введения стилета - 0.3” (~7 mm) от кончика • Внимание: нужна специальная длина стилета Attain OTW стилет длинадлина 78cm 75cm 88cm 85cm

  8. Дистальная кривизна предназначена для: Этап 3: Выбор электродов Развитие Технологий • управляемости • стабильности Pericardium Большая вена Epicardium Малая вена

  9. Этап 3: Выбор электродовAttain OTW Model 4193 • разработки: • Снижен риск заброса крови • Хорошая фиксация* • Позволяет выбрать мелкую вену • Улучшает балансировку • Фиксация кольцом в просвете вены *Based on canine data and preliminary clinical data.

  10. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 • Стилетный метод • Выньте стилет из упаковки • Введите прямой стилет • Снижен риск повреждения кончика системы доставки • Лёгкое введение в катетер • Делает имплантацию быстрой • Способствует успешной установке проводника

  11. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 Use only stylets with downsized knobs which are 3 cm shorter than the lead • Purple • (less firm) Gray most flexible Rust (most firm) Стилет удалён

  12. 1. Провести электрод в устье КС 2. Введи электрод в вену при помощи: Удаления стилета Продвижение электрода с вытягиванием стилета Удаление прямого стилета и модификация его по кривизне Продвижение электрода на стилете Этап 4: установка электродаСтилетный метод

  13. Анатомия пациента Менять сразу Извитость сосуда Этап 4: установка электродаКогда менять стилет на проводник?

  14. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 • Введи проводник (0.014"-0.018")в электрод. • ОСТОРОЖНО: чтобы сохранить целостность дистального покрытия не вводи проводник через кончик

  15. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 • Прикрепи к проводнику управляющую ручку • Используй фиксатор длины

  16. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 Вытягивание проводника> 5 cm Диаметр и жёсткость проводника создают форму электрода

  17. Проводники: технологии Medtronic (GT) • GT1 Series – Guide Wires • Нет соединений • материал: безупречная сталь • Покрытие: силикон или гидрофильное • Tипы • GT1 Floppy • GT1 Direct • GT1 Light Support • GT1 Support • GT2 = Fusion • Одно соединение • материал: кончик = Nitinol, тело= сталь • Покрытие: только силикон

  18. 2. Проведи электрод через устье КС в сердечную вену. Удали проводник 3. вращай электрод пока кончик электрода не окажется в венозной ветви 4. Повторно введи проводник и продвинь электрод дальше Этап 4: установка электродаПроводниковый метод 1. Поменяй стилет на проводник

  19. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 • Доведи электрод до разветвления 3. Проводи электрод дальше по проводнику • Маневрируй кончиком проводника пока он не пройдёт в венозную ветку

  20. Этап 4: установка электродаAttain OTW Model 4193 Click to Start/Stop

  21. Достигни фиксации путём заклинивания дистального кончика электрода в вене 4 Fr. Электрод Attain OTW позволяет фиксироваться в более мелкой вене Удали проводник на время тестирования электрода Этап 4: установка электродаФиксация электрода и проверка порога ЭКС Позиция обоих искривлённых участков Attain OTW в вене

  22. Позиционирование Attain OTW Guide wire guide Для управления электродом следите за тем, какова его длина в теле пациента

  23. Этап 3: Выбор электродаAttain LV Model 2187 • 6 Fr для вращения в вене • Управляемая кривизна дистального кончика для навигации в вене • Конусный и изогнутый кончик для стабильной фиксации в большинстве вен • Закрытый просвет

  24. Этап 4: установка электродаAttain LV 2187 • Распакуйте стилет • Вставьте прямой стилет чтобы менять формы дистального кончика электрода • Проведите электрод через гемостатический клапан в катетер • Поддерживайте гибкость электрода, проводя его по вене, для этого вытяните стилет на 1-2 см

  25. Этап 4: установка электродаAttain LV Model 2187 Эффект различных стилетов Rust most firm • Purple • less • firm Gray most flexible Стилет убран

  26. Техника #1: Проведите электрод за желаемую вену частично потяните электрод вращайте электрод пока кончик не опустится в нужную вену медленно проводите электрод дальше ТЕХНИКА #2: Медленно двигать электрод вращая его Этап 4: установка электродаAttain LV Model 2187

  27. Этап 4: установка электродаAttain LV Model 2187 Transition segment Pericardium Epicardium

  28. Управляемая кривизна дистального кончика для навигации в вене скошенный кончик для стабильной фиксации в больших венах Закрытый просвет Этап 3: выбор электродаAttain CS Model 2188

  29. Этап 4: установка электродаAttain CS 2188 • Введите электрод в устье КС • Используй стилет • Заранее придайте форму стилету • Проведите электрод в боковую или задне-боковую ветвь КС

  30. Стилет доставляет Attain CS Model 2188 в сердечную вену Этап 4: установка электродаAttain CS 2188

  31. Этап 5: Удаление доставляющей системы 4 Fr. = red 6 Fr. = green • Attain OTW Model 4193: • Удалите проводник из электрода. • Attain LV/OTW (Models 2187/4193) Leads: • Введите прямой стилет в электрод до середины КС • Полностью откройте и отсоедините гемостатический клапан • Удалите катетер из КС. • Прикрепите слиттер к проксимальному концу электрода и удалите катетер и проводник Note: The Attain CS Model 2188 is not compatible with the Attain delivery systems.

  32. Этап 5: Удаление доставляющей системы Стабилизируйте слиттер и электрод и тяните катетер Lead

  33. Держи лопасть слиттера параллельно катетеру Отвернитесь от пациента и вытяните катетер одним сильным движением Этап 5: Удаление доставляющей системы

  34. Шаг 6: Финальные измерения и программирование устройства

  35. Полярность желудочкового электрода InSync Unipolar LV Lead 2188 Unipolar LV Lead + + - - - RV Lead + + - - - Оба электрода униполярны Оба электрода биполярны Общее биполярное кольцо в ПЖ

  36. Шаг 6: Финальные измерения и программированиеШаблоны захвата Рекомендуется только для InSync Model 8040: • Включите опции как ЭКГ так и EGM • Запишите как минимум 3 поверхностных ЭКГ-канала (I,II,III) • Определите бивентрикулярный захват на ЭКГ • У пациента могут быть одинаковые пороги ЭКС на ПЖ и ЛЖ • (можно видеть потерю захвата только раз)

  37. ЭКГ шаблоны захватаInSync Model 8040 Спонт. ритм ЭКС ЛЖ RV RV + + + PSA LV LV - - - - ЭКС ПЖ PSA RV Бивентр. ЭКС LV PSA

  38. Подключение электродов Atrial RV – V1 LV LV – V2 RV

More Related