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校園結核病防治

校園結核病防治. 壢新醫院黃忠智院長 衛保一組李素秋組長. 99 年 5 月 19 日 ( 三 ) 中午 1210~1300 L 棟 2 樓大會議室. 參考資料. 衛生署疾管局 認識結核病 ~ 壢新醫院黃忠智醫師. 五千年歷史的古老疾病. 埃及時代 ( 西元前 3700-1000 年 ). 土偶. 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun). 前 言.

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校園結核病防治

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Presentation Transcript

  1. 校園結核病防治 壢新醫院黃忠智院長 衛保一組李素秋組長 99年5月19日(三)中午1210~1300 L棟2樓大會議室

  2. 參考資料 • 衛生署疾管局 • 認識結核病~壢新醫院黃忠智醫師

  3. 五千年歷史的古老疾病 • 埃及時代(西元前 3700-1000年) 土偶 木乃伊(Nesperhan, priest of Amun)

  4. 前 言 • 結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫學家的努力，經由發現病原菌、接種卡介苗、發明抗結核藥物、以及改進防癆措施等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。 • 1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。

  5. 前 言 • 1993年WHO公佈「世界結核病緊急事態宣言」，提出「全球結核病防治計畫」其一目標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半 。 • 1995年共有310萬人死於肺結核， 54.37人/10萬人口，為台灣的7倍， 創下有史以來最高紀錄。

  6. 前 言 • 2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結核， 其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行的趨勢持續，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。 • 2008年WHO 估計全球有超過940萬新發個案， 其中亞洲地區佔55％；約有180萬人死於肺結核。

  7. 浪漫的不治之症 • 淒美的愛情故事 -「紅樓夢」中的林黛玉 -西方著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特 • 藝術家蕭邦 • 英國詩人濟慈

  8. 柯 霍 • 1882年德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 。 • 柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此訂為「世界結核病防治日」。

  9. 結核病疫苗(卡介苗) • 1908年Calmette與 Guérin創製了 BCG (Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的發展。

  10. 抗生素改寫死亡結局 • 1944年美國瓦克斯曼 (Selaman Waksman ) 發現了第一個對抗結核菌的特效藥 -- 鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。

  11. 台灣的流行情形 • 1985年首度退出十大死亡病因。 • 1998年死亡率是每十萬人口6.93人 (第十二大死因)，距控制標準 (每十萬人口2.0以下) 仍十分遙遠。 • 結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。

  12. 台灣的流行情形 • 2006年奉行「結核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結核病個案發生率降至34人以下/10萬人口。 • 台灣疾管局參考WHO提出「傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限」。（96年6月15日開始實施）

  13. 台灣的流行情形 • 台灣每10萬人的發病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。 • 平均每年增加1萬5千多個肺結核新病例，相當每36分鐘就發現1名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。 • 每年約有300名學生為肺結核新案。

  14. 台灣的流行情形 • 每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的5倍。 • 以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。

  15. 台灣歷年法定傳染病確診人數 疾病 年度

  16. 台灣結核病新案發生率及死亡率年度監測表 註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室

  17. 傳染途徑 • 飛沫傳染(Aerosol transmission) -帶菌的結核病人在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產生許多1~5μm大的飛沫，內含結核菌。 -飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(droplet nuclei)漂浮在空中，可持續很長時間。 -直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。 -飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡

  18. 形成傳染性飛沫的機會不大! • 單純肺外結核病人不具傳染性 • 肺結核病人痰液未發現結核菌者不具 傳染性 • 根據一項研究(Reley,1962) • 在收容結核病患的病房空氣中約每 11,000立方公尺(約當30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此並不如常人想像的那麼多

  19. 結核病的傳染力 • 相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病，結核病的感染不容易發生 -傳染最常發生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。 -結核病不會經由食物、水、衣服或食器傳染。 • 未經治療的活動性肺結核的病人，每年平均傳染給10~15個人 -病人規則服藥2週，傳染性即大幅降低。

  20. 感染及發病自然史 • 接觸者有30%會被感染 • 感染者有10%會發病 -5%在2年內發病 -5%終其一生都有機會發病 • 發病的病人 -30%有機會自然痊癒 -50%未治療，會在五年內死亡 -20%雖活過五年，但會持續傳播結核菌，直到死亡

  21. 哪些人比較容易得到肺結核 • 糖尿病 • 塵肺症 • 長期使用類固醇 • 癌症 • 腎臟疾病 • 營養不良 • 愛滋病 • 酒癮 • 幼兒(尤其是未施打卡介苗)

  22. 傳播結核病之危險因子 • 病人本身因素 -痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 -肺內結核或肺外結核 -治療與否 -病人的症狀及行為，如咳嗽、唱歌、說話 -是否為HIV感染者 • 環境因素 -空氣流通是否良好、光線是否充足 • 時間因素 -暴露時間長短 -接觸密集性 • 宿主(接觸者)因素 -卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病

  23. 肺結核的臨床表現 • 症狀一般都是不知不覺中發生，急性發病者少見。其臨床症狀表現，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有症狀。 • 全身性症狀 -例如：消瘦、厭食、疲乏、寒顫、體重減輕…等。 • 呼吸道症狀 -咳嗽、咳痰、及喀血，偶爾會發生胸悶或胸痛，嚴重的肺部症狀包括急性呼吸窘迫症候群。 • 胸部X光上有異常陰影 -許多病人並沒有症狀，但常因另外理由做胸部X光檢查後，偶染發現有異常陰影來求診。

  24. 肺結核的症狀 • 有痰咳嗽超過三週 • 胸痛 • 咳血 • 體重減輕 • …..

  25. 診斷肺結核的基本檢查 • 胸部X光片 • 驗痰： -塗片顯微鏡檢及結核菌培養（連續3套痰） • 第一次培養陽性應常規作藥物敏感性試驗

  26. 新時代的來臨：結核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人，即可正常生活工作新時代的來臨：結核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人，即可正常生活工作 只要規則服藥六個月到九個月

  27. 結核病治療原則 • 多種有效結核藥物合併使用 -至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（bactericidal）藥物 • 治療期間須夠長 -至少須6-9個月 • 規則服藥

  28. 雙綠絲帶 2002年開始 結核病防治的精神標誌 用雙綠絲帶精神對抗結核病

  29. 雙綠絲帶的故事 • 綠色代表健康的身體(健康的自然環境)， • 一個絲帶代表大家對病人的支持 • 另一個絲帶代表病人關懷及疼惜自己的心 • 爲什麼需要雙份 -結核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達 都治計畫(DOTS) -一人生病，兩人關懷的意念。

  30. 都治計畫（DOTS） • 2006年4月1日開始執行 • DOTS（Directly Observed Treatment, Short Course） 音譯為「都治」。 -短程直接觀察治療法 • 希望在健康照護人員或關懷員的嚴密監督下，確保結核病人規則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病患有無服藥、不適或副作用，協助病患如期治癒。已治癒超過2200萬名肺結核病患，但1/3病患未能及時且準確的診斷。 • 「送藥到手、服藥入口、吞下再走」

  31. 接觸者檢查

  32. 接觸者檢查 • 2007年7月1日起由公務預算支付 • 目的 • 阻斷傳染源 • 及早發現已受感染且發病者，俾及早治療 • 早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結核感染之治療 • 對象 • 與確診之結核病個案共同居住者 • 與確診之結核病個案一天內接觸8小時以上者

  33. 接觸者檢查方式 • 檢查時間 • 指標個案確診後一個月內 • 滿12歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查 • 傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。 • 12歲或以下之孩童接觸者，進行結核菌素測驗及胸部X光檢查

  34. 發生結核病群聚感染事件的機率低 • 接觸者感染不易發生，需具備下列兩項因素: -細菌包裝在剛好掉到肺泡(大小約 1~5μm)的飛沫中 -宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量 • 同時感染者，不 一定同時發病，感染事件不易判定 同時發病者，不一定來自同一暴露，感染的因果關係不易鑑定 • 因非結核分枝桿菌的干擾，某些特定病患的結核病診斷不易

  35. 疑似結核病簡易篩檢 • 總分7分 -咳嗽超過二週(2分) -喉嚨有痰(2分) -三個月內體重減輕(1分) -近期食慾降低(1分) -胸痛(1分) • 若得5分以上即懷疑為結核病，尤其是咳嗽超過三週者 • 建議應戴口罩病及早就醫，配合醫師建議進行胸部X光檢查、結核菌素測驗或驗痰

  36. 全球做得到，台灣也做得到 STOP TB 你可以做得到，而且你正再參與一個 全世界都在推動的運動 STOP TB

  37. Thank You!

  38. 餐券使用期限 • 期限:即日起至99年5月26日（三） • 地點:H棟2樓自助餐*宜津快餐

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