1 / 19

Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés

Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés. Dr. Kulcsár Imre. orvos-igazgató, részlegvezető főorvos. B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont , Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Általános Belgyógyászati Osztály, Nefrológia , Szombathely. Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés.

amaya-kirk
Download Presentation

Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre orvos-igazgató, részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Általános Belgyógyászati Osztály, Nefrológia, Szombathely

  2. Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont Szombathely DNN Debrecen, 2013. május 29-június 1.

  3. Nem tervezett (késői, akut, sürgős) dialíziskezdés • Ha a dialízis ideiglenes centrális vénakanülön (CVC) át kezdődik. • Rendkívül gyakori jelenség, a fejlett országokban is 30-70% az így kezdődő dialízisek aránya. • Egyik fő oka, hogy a beteg későn vagy egyáltalán nem kerülbeutalásra nephrológushoz.

  4. Korai versus késői beutalás nephrológushoz • korai >12 hónappal a vesepótló kezelés (RRT) megkezdése előtt • késői <4 hónappal az RRT (dialízis) indítása előtt • Relatív kategóriák: a várható progresszió hirtelen változhat. • a beteg úgy kerül dialízisre, hogy egyáltalán nem járt nephrológiai ambulancián • nem minden végállapotú vesebeteg kerül dialízisre: • 2 127 brazil ESRD páciens – 26% meghalt anélkül, hogy dialízisre került volna • 1 020 háziorvos és 549 nephrológus (USA és CAN): 20, illetve 15%-uk jelezte, hogy bizonyos körülmények között (főleg idős kor és súlyos komorbiditás esetén) nem ajánlották a dialízist, illetve az esetek 60%-ában a betegek utasították el a beutalást.

  5. A korai beutalás előnyei • Megfelelő konzervatív kezeléssel a GFR-csökkenés, a CKD progressziója lassítható, illetve a beteg hosszú ideig egyensúlyban tartható. • Megfelelő edukációt követően a beteg választhat dialízis-modalitást. • Preemptív transzplantációs várólistára is kerülhet. • Időben kialakíthatóak a dialízis access-ek (AV fisztula, hasi katéter). • A vesepótló kezelés tervezetten indulhat! • Kisebb morbiditás, kevesebb szövődmény, jobb rehabilitáció. • Ritkább és rövidebb kórházi ápolás. • Jobb túlélés! • Alacsonyabb költségek.

  6. A „késői” beutalás okai • Az egészségügyi ellátás, betegbiztosítás, a hozzáférés különbségei. • A páciens hozzáállás: a beutalás elutasítása különböző okból, a szociális helyzet (alkoholizmus, állástalanság, homeless-helyzet), tudatlanság, távolság. • „Acute on chronic” helyzet – váratlan progresszió. • Különbségek az orvosi (GP) döntésekben (rossz döntések) • következményei • Klinikai: rosszabb állapot, a vesefunkció elveszítése, az ESRD szövődményei, a kanülálás szövődményei, a beteg nem választhat modalitást, a mortalitás nagyon magas! • Gazdasági: nagyobb költségek (hospitalizáció, szövődmények elhárítása, rosszabb rehabilitálhatóság)

  7. Korai beutalás ellenére - későn kezdett dialízis • Mendelssohn DC et al: Suboptimal initiation of dialysis with and without early referral to a nephrologist. NDT 2011;26:2959-2965. STARRT • USRDS 2011 • DOPPS: Rayner Hc, Pisoni RL. The increasing use of hemodialysis catheters: evidence form DOPPS. Semin Dial 2010; 23-6-10 • <30% Japán, Németország • >60% UK, USA, CAN, Belgium. Svédország • Hasonló cikkek jelentek meg (USA, CAN, UK, Spanyolország)

  8. NDT 2013;28:392-397 Factors associated with suboptimal initiation of dialysis despite early nephrologist referral Hughes SA, Mendelssohn JG, Tobe SW, McFarlane PA, Mendelssohn DC Toronto, Canada

  9. 436 incidens (2009-2010) beteg dialíziskezdeteToronto, 3 centrum, 14 nephrológus, multidiszciplináris oktatócsoportok

  10. Mi az oka az akut dialíziskezdetnek gondozott betegeknél? Hughes SA et al NDT 2013;28:392-397

  11. Magyarországi dialízis statisztika Az eleve krónikus veseelégtelenség miatt dialízis programba kerülő betegek fele nem élte meg dialízisben a 3. hónap végét. Ennek oka: a későn kezdett dialízis!

  12. Érösszeköttetés a HD kezdetén Magyarországon

  13. A hemodialízis kezdetén használt érösszekötettés krónikus veselégtelenségben Magyarországon 1500 CVC 1623 CVC

  14. Az első ércsatlakozás és a túlélés vizsgálata krónikus HD programbanSzombathely • 251 krónikus – csak HD programban kezelt – beteg adatait vizsgáltuk 2010.01.01-2012.06.30 között. • Nemek aránya: 133 nő (53%) / 118 férfi (47%) • Életkor átlaga: 67,7±13,9 (24,2-94,2) év volt • Első ércsatlakozás: • Arteriovenosus fisztula (AVF): 137 (54,6%) • Ideiglenes kanül (IK): 97(38,6%) • Tartós knaül (TK): 17(6,8%)

  15. Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerintSzombathely

  16. Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerintSzombathely

  17. Átlagos túlélés HD programban a primer ércsatlakozástól függőenSzombathely IK 2,9±1,5 AVF 5,3±2,6

  18. Konklúziók • A nem tervezetten kezdett dialízis növeli a mortalitás és a hospitalizáció kockázatát. • A nephrológiának sokkal nagyobb erőket kell a predialízis ellátásra összpontosítani (multidiszciplináris betegedukáció, edukáló nővér koordinátorok, szakasszisztensek a járó- és fekvőbeteg ellátásban, egyáltalán az utóbbiak fejlesztése – óraszám? szakember?), mint eddig tette.

  19. Köszönöm a figyelmet!

More Related