Guidelines im klinischen Alltag – Der multimorbide Patient

1. Guidelines im klinischen Alltag – Der multimorbide Patient Prof. J. Steurer www.evimed.ch

2. Patientin 1 • 75 jährige Frau mit Diabetes mellitus (5 Jahre), Hypertonie (10 Jahre), erhöhtes Cholesterin, Arthrose Knie • Keine mikro- oder makrovaskulären Komplikationen • Pensionierte, verwitwete Lehrerin, selbständig lebend • Will ihre Unabhängigkeit behalten • Therapie sollte ihr tägliches Leben wenig beeinträchtigen • Sie ist kürzlich einmal gestürzt • Therapie • Glyburide, Diät, Atorvastatin, Hydrochlorothiazid, Acetaminophen und Aspirin • Befunde • BMI 29 • RR liegend 154/76 mm Hg, stehend 132/70 mm Hg, ohne Schwindel • Schwierigkeiten vom Stuhl aufzustehen • Thorakale Kyphose • Verminderte Sensibilität in Füssen • Kognitive Leistung gut • Labor • HbA1c 8.4% • Nüchternzucker 8.3 mmol/l • Gesamtcholesterin 5.2 mmol/l • LDL 2.8 mmol/l • HDL 1.4 mmol/l • Serumkreatinin 106 µmol/l • Mikroalbumin Urin 50 mg/dl

3. Patientin 2 • 75-jährige Frau mit Diabetes mellitus seit 5 Jahren, Status nach Myokardinfarkt • Herzinsuffizienz NYHA II • Leichte Demenz, Urininkontinenz • Verwitwet, lebt mit Sohn • Unabhängig, kann tägliche Aktivitäten allein ausführen, • Medikamente • Lisionopril, Furosemid, Atorvastatin, Glyburide, Kalzium, Vitamin D • Hat Angst vor einem weiteren MI • Sozial isoliert wegen Inkontinenz • Angst ihre Unabhängigkeit zu verlieren • Schläft schlecht • HbA1C 10% • Gesamtcholesterin 5.8 mmol/l • LDL 3.4 mmol/l • HDL 1.2 mmol/l • Nüchternglukose 9.4 mmol/l • Kreatinin 133 µmol/l • Mini Mental 23/30 • Depression Score 7/15 (normal bis 5)