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認識腎臟

認識腎臟. 洪永祥醫師 現任 : 洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師. 認識腎臟. 洪永祥醫師 現任 : 洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師. 認識腎臟. 腎臟解剖. 腎臟的位置 : 後腹腔，左右各一顆，左高右低。 ( 若只有一顆腎？） 大小：長約 10-12cm 寬 5-6cm ，厚約 3cm 。 主要由主動脈分出的腎動脈供應血流。乾淨的血液則由腎靜脈回流下腔靜脈，再回心臟。. 腎臟解剖. 腎元 (nephron) 是構成腎臟的最基本單位：包含腎絲球，鮑氏囊，及腎小管。 一個腎臟約有一百萬個腎元。. 腎絲球. 尿液形成. 關於尿液.

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認識腎臟

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Presentation Transcript

  1. 認識腎臟 洪永祥醫師 現任:洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師

  2. 認識腎臟 • 洪永祥醫師 • 現任:洪永祥診所院長 • 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師

  3. 認識腎臟

  4. 腎臟解剖 • 腎臟的位置:後腹腔，左右各一顆，左高右低。(若只有一顆腎？） • 大小：長約10-12cm寬5-6cm，厚約3cm。 • 主要由主動脈分出的腎動脈供應血流。乾淨的血液則由腎靜脈回流下腔靜脈，再回心臟。

  5. 腎臟解剖 • 腎元(nephron)是構成腎臟的最基本單位：包含腎絲球，鮑氏囊，及腎小管。 • 一個腎臟約有一百萬個腎元。

  6. 腎絲球

  7. 尿液形成

  8. 關於尿液 • 每天尿量： • 正常人：800-1500毫升 • 多尿：大於3000毫升 • 寡尿：少於400毫升 • 無尿：少於100毫升 • 正常排尿次數：4-5次/天

  9. 頻尿 • 排尿次數過多稱為頻尿： • 例如：膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，神經性膀胱炎，尿崩症，糖尿病，利尿藥物食物，癌症等

  10. 關於尿液 • 顏色：淡黃色到黃褐色 • 酸鹼值 pH:5-8 • 幾乎是沒味道的，置放一段時間後，因細菌繁殖而產生氨，便是廁所的臭味。 • 不會有紅血球，白血球，蛋白質等。

  11. 尿液出現泡泡 • 蛋白尿會出現泡泡尿，泡泡尿不一定是蛋白尿。 • 若泡泡尿幾秒就破掉，就不是蛋白尿。 • 若泡泡尿持續很久，或是沖完馬桶還是殘留許多泡沫就要小心可能是蛋白尿。

  12. 尿液出現泡泡 • 正常情況下，蛋白質不會被腎絲球濾出，濾出去的一些分子較小的蛋白質，會被腎小管再吸收，正常情況下尿液不會有蛋白質。 • 若出現蛋白尿：腎絲球炎或腎小管異常。

  13. 常見尿液篩檢 • 外觀，顏色，比重，酸鹼值，尿糖，膽紅素，胴體，潛血，尿蛋白，亞硝酸鹽，微生物。 • 尿沈澱檢查：紅血球，白血球，結晶，尿柱，細菌等。

  14. 常見的腎功能異常症狀 • 疲勞，水腫，敲打痛，腹脹痛，後背腰酸痛，口渴，夜尿，噁心，嘔吐，疲勞，呼吸有尿臭味，痙攣，昏睡，痙攣，腹瀉等 • 男性能力障礙？非典型之腎功能異常症狀

  15. 腎臟功能有哪些？ • 1.水份調控（排水） • 2.控制血壓 • 3.排尿毒 • 4.酸鹼控制 • 5.電解值平衡（Na, K) • 6.造血 • 7.骨頭代謝（Ca, P, PTH) • 8.藥物代謝 • 9.毒物，重金屬代謝

  16. 中醫敗腎不等於腎衰竭 • 根據中醫所述述的敗腎，其實跟西醫描述的腎臟功能一點都沒關係。 • 反而跟腎上腺較相關，腎上腺西醫歸納於新陳代謝系統。

  17. 各種常見的急慢性腎衰竭

  18. 急慢性腎衰竭 • 定義：因某種原因造成腎臟功能下降，而無法完整執行腎臟功能稱為腎衰竭，再依腎臟衰退時間時間快慢分為急性（數小時到數日）跟慢性腎衰竭。

  19. 急性腎衰竭 • 腎前性：休克，出血，嚴重腹瀉，嘔吐等 • 腎因性：發炎，感染，藥物毒物等。 • 腎後性：排尿系統異常，如前列腺肥大，輸尿管結石，膀胱癌等。

  20. 常見的慢性腎衰竭(五大腎臟殺手) • 糖尿病腎病變 • 高血壓腎病變 • 慢性腎絲球炎 • 腎小管間質病變 • 遺傳性腎病變：多囊腎等

  21. 第一殺手：糖尿病腎病變

  22. 第二殺手：高血壓腎病變 • 高血壓會導致腎功能衰退，而腎功能衰退會造成腎臟分泌更多的腎素（Renin）來增加腎臟的血流灌注。 • 而腎素的分泌會造成血管收縮，導致血壓更高，如此惡性循環終導致尿毒症。

  23. 第二殺手：高血壓腎病變

  24. 第三殺手：慢性腎絲球炎 • 常見的血尿，蛋白尿腎病症後群等導致的慢性腎衰竭大都是這類的疾病。 • 依其主要致病因：可分為原發性跟次發性腎絲球炎。

  25. 第三殺手：慢性腎絲球炎

  26. 第三殺手：慢性腎絲球炎

  27. 第四殺手：腎小管間質腎病變

  28. 腎結石

  29. 腎結石

  30. 腎結石

  31. 痛風

  32. 第五殺手：遺傳性腎病變

  33. 多囊腎(PKD)

  34. ADPKD(顯性遺傳多囊腎）

  35. ARPKD（隱性遺傳多囊腎）

  36. 第六大殺手？（藏隱版）

  37. 壓力與藥物濫用

  38. 該吃的藥卻不吃也會加速腎衰竭 • 腎臟科門診： • 腎臟科醫師說：你為什麼不按時吃藥，這樣腎臟會壞掉喔? • 病患說：我上次上洪醫師的課，他說 吃太多藥腎臟會壞掉? • 到底要不要吃藥？

  39. 誰來幫我對抗六大腎臟殺手

  40. 保護腎臟靠自己 • 三少：少鹽，少油，少糖 • 三多：多纖維，多蔬果，多喝水。 • 四不：不抽煙，不憋尿，不熬夜，不亂 • 吃來路不明的藥 • 一沒有：沒有鮪魚肚

  41. 萬一腎功能節節敗退？

  42. 慢性腎臟病五大階段 • 第一期：腎功能正常，GFR：90-100 • 第二期：輕度慢性腎衰竭 ， GFR：60-89 • 第三期：中度慢性腎衰竭 ，GFR：30-59 • 第四期：重度慢性腎衰竭，GFR：15-29 • 第五期：末期腎病變，GFR<15 • (GFR：腎絲球過濾/ml/min/1.73m2)

  43. 沒了腎臟怎麼辦?

  44. 末期腎病變：尿毒症

  45. 尿毒症：肺水腫

  46. 尿毒症：心率不整

  47. 尿毒症：昏迷死亡

  48. 沒了腎臟怎麼辦

  49. 三大腎臟替代療法 • 血液透析 • 腹膜透析 • 腎臟移植

  50. 影響我最深的一個醫師 • 1911年2月14威廉.J.科爾夫出生於荷蘭萊頓。 • 1938年格羅寧根大學畢業的年輕醫師，眼睜睜看著年輕病患因尿毒症慢慢死去，非常不忍，開始構思洗腎的方法。 • 1940年德國入侵荷蘭，科爾夫搬到康盆(Kampen)小醫院，成立了歐洲第一個血庫，藏匿並救了800多名集中營的人們，並開始人工腎臟的研究。

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