peso crescente delle classi anziane

2. Premessa • peso crescente delle classi anziane • progressiva riduzione della durata delle degenze ospedaliere • radicale mutamento delle strategie sanitarie • implementazione degli strumenti di supporto clinico-terapeutico per patologie richiedenti interventi ad alta complessità assistenziale

5. Livelli Essenziali Assistenza Art. 22

6. Vantaggi: - Prolungare la sopravvivenza dei pazienti migliorandone le condizioni fisiche e psichiche - Ridurre le spese di gestione di questi malati rispetto ai costi di degenza ospedaliera - I pazienti possono continuare a risiedere nel proprio ambiente familiare evitando il ricovero in ospedale.

7. Area Respiratoria SITUAZIONE REGIONALE -DISTRETTI DEBOLI -DISTRETTI FORTI PA ME TP EN CT CL AG SR RG

8. Dimensione del problema in Sicilia • Quanti sono i pazienti con IRC? • Quale tipo di risposta può dare la ricognizione del dato di codifica 024.518.81 ? • Le ASP siciliane hanno oggi un sistema certo di rilevamento dati unico e condiviso? • Chi, dove e come deve gestire il problema?

9. Non è ancora presente in tutte le Regioni una regolamentazione regionale per l’OTLT e la VMD Nella maggior parte delle Regioni non esiste un Registro per l’OTLT e la VMD Nel 75% delle Regioni l’ADR è stata attivata in meno del 50% delle ASL Nel 55% delle Regioni non si usa alcuna forma di Telemedicina nell’ADR

10. Realtà attuale dell’assistenza pneumologica in Sicilia. Consolidata tendenza alla riduzione dei posti letto e/o dei reparti di Pneumologia. Assenza di progettualità per l’assistenza Pneumologica territoriale relativa alle patologie respiratorie croniche invalidanti.

11. Le attuali criticità • Assistenza medica: medicina base- ADI • Ventilazione Meccanica: presidi e ausili • OLT: farmaceutico • FKT: riabilitazione di conseguenza • Singoli interventi • Slegati tra loro • Eccesso burocratico • Limitazioni amministrative • Peso familiare • Mancata governance

14. IRC in Sicilia E’ verosimile che in Sicilia il n° pazienti con IRC siano circa 2000

15. Esperienza ASP di Messina Triennio 2007-2009

16. La telemedicina può essere utile? LA PROVINCIA DI MESSINA 8 DISTRETTI 108 COMUNI 184 KM DI COSTA 672.012 ABITANTI

17. Il processo di presa in carico del paziente Contatti con Centro che ha In cura il paz. Conferma della presa in carico Inizio attività routinarie Ispezione domicilio Richiesta di accesso Valutazione Decisione sulla presa in carico Canalizzazione e verifica del possesso dei requisiti per la presa in carico Inizio del protocollo ADIR

18. La Telemedicina in Pneumologia: • I risultati di un questionario in Italia • De Tullio R., Dottorini M., Quaglia A., Amaducci S., Moretti A.M. • Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2004, 19:11-17 • Pneumologist responses and opinion on Telemedicine • Ritieni che la Telemedicina possa essere utile • per la gestione del Paziente respiratorio? SI 214 (97%) • Saresti interessato a partecipare a un progetto di Telemedicina? SI 199 (90%) • Hai avuto esperienze in progetti di Telemedicina? • SI 39 (18%)

19. 97%

20. Diagramma di flusso

21. I costi del servizio ADIR Costo sostenuti per singolo paziente nel periodo precedente in ADIR

25. Altri aspetti gestionali domiciliari • Ossigenoterapia • Ventilazione meccanica

26. Risultati: 96 su 237 pazienti (40.5%) non avevano i requisiti per l’ossigenoterapia domiciliare. Nel 76% dei casi che necessitavano di ossigenoterapia il flusso prescritto era più alto di quello ritenuto necessario al controllo.

29. Obiettivi auspicabili Counseling telefonico 24/24 ore con HCP associato all’uso di un saturimetro domiciliare Ma soprattutto Gestione telematica della OLT Compliance terapeutica saturimetria Frequeza cardiaca Consumo di O2

30. In tema di OLT… • Il sistema di distribuzione tramite farmacia (fino a luglio 2008) non consentiva di conoscere l’esatto numero di fruitori di OLT. Contenitori Distribuiti n° 19.019Spesa sostenuta € 3.112.594 • Il sistema era sbilanciato in quanto vedeva prevalere interessi convergenti • (Farmacia-Ditta fornitrice-Assistito) a danno dell’erogatore di spesa. • Il sistema non era governabile perché non esisteva una anagrafe dei fruitori di OLT.

31. Percorso • Risultati • contezza del numero dei pazienti fruitori di OLT, della loro dislocazione territoriale, dei livelli medi di consumo di farmaco, della definizione della loro patologia, della spesa • Sinergia Home Care Respiratoria-Dipartimento Farmaco – Provveditorato • Stesura capitolato • Individuazione ditte fornitrice – HCP

34. Spesa sostenuta nel 2009€ 2.407.540 Spesa presuntiva da vecchio sistema € 4.454.180

35. Cosa si è fatto in tema di VMDSinergia Home Care Respiratoria – Direzione strategica Aziendale – Provveditorato - Individuazione degli HCP - Attivazione dei SERVICE

36. Conclusioni • Andare oltre i LEA attraverso l’effettiva PRESA in CARICO del paziente e della sua patologia • Istituire le strutture di coordinamento e gestione unica aziendale - Home Care Respiratoria – • Promuovere percorsi assistenziali con HCP • Creare una nuovacultura pneumologia