1 / 29

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

ENFERMEDAD DIVERTICULAR. ADOLFO GONZALEZ SERRANO. Definición. Entidad clínica que describe la presencia de divertículos sintomáticos. Diverticulosis : presencia de divertículos sin inflamación. Diverticulitis : inflamación o infección relacionada con divertículos. Epidemiología.

amil
Download Presentation

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR ADOLFO GONZALEZ SERRANO

  2. Definición • Entidad clínica que describe la presencia de divertículos sintomáticos. • Diverticulosis: presencia de divertículos sin inflamación. • Diverticulitis: inflamación o infección relacionada con divertículos. Bruncardi, et.al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill. 2005.

  3. Epidemiología • Incidencia: • 30% población > 60 años • 60% población >80 años • 50% riesgo en población > 50 años • 2-5% población < 40 años • 80-90% se localiza en colon sigmoides • 15 % se localiza en ciego y colon ascendente • 10-25% desarrolla diverticulitis Bruncardi, et.al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill. 2005. Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007. Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007

  4. Factores de riesgo: • Población occidental • Edad mayor de 50 años • Dieta rica en carbohidratos • Dieta baja en fibra • Constipación • Sedentarismo • AINE’s • Tabaquismo • Obesidad Bruncardi, et.al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill. 2005. Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007. Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007

  5. Consideraciones generales • Saculaciones de 0.5-1 cm de diámetro. • Divertículos falsos. • Borde antimesentérico. • Sitio de penetración de los vasos. • Producción por pulsión. • Descritos por Cruveilhier en 1849. • Triada de Saint: colelitiasis, hernia hiatal, diverticulosis. Bruncardi, et.al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill. 2005.

  6. Anatomía Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007

  7. Anatomía patológica Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007

  8. Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007

  9. Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007

  10. Etiología • Adquiridos • Pulsión • Teoría de la Segmentación • Bolo fecal pequeño y duro • Cambios en la colágena (tipo I vs tipo III) • Elastosis • Ley de Laplace Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007

  11. Fisiopatogenia 10 mmHg 90 mmHg Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007

  12. Cuadro Clínico • 70% asintomático • 10-25 % desarrolla diverticulitis • Dolor intermitente tipo cólico en C.I.I. • Anorexia, flatulencia, náusea, alteraciones del hábito intestinal. • Escíbalos vs diarrea. • Rectorragia 23% • Fiebre Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007 JacobsD. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  13. Diagnóstico • Biometría hemática • EGO • Rx de abdomen • Nivel de evidencia V, Grado de recomendación D Rafferty J. Practice Parameters for Sigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006.

  14. Tomografía computada c/doble contraste • Estudio de elección • Sensibilidad 93-97% • Especificidad cercana al 100% • Útil para estadificar el cuadro • Nivel de evidencia III, Grado de recomendación A Rafferty J. PracticeParametersforSigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  15. Hallazgos por TAC • Presencia de diverticulos • Inflamación de grasapericólica • Engrosamiento de pared >4mm • Abscesoperidiverticular Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  16. Clasificación de Hinchey Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  17. Riesgo de muerte • < 5% en Hinchey 1 y 2 • 13% en Hinchey 3, • 43% en hinchey 4 Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  18. Colonoscopia* • Sigmoidoscopia • Ultrasonido • Cistrografía • Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B Rafferty J. PracticeParametersforSigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  19. Tratamiento • Ambulatorio p/diverticulitis no complicada • Dieta líquida y baja en residuo • Antiobioticoterapia oral • Analgésicos vía oral • Nivel de evidencia III; Grado de recomendación: B Rafferty J. Practice Parameters for Sigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006.

  20. Criterios de hospitalización: • Intolerancia a VO • Dolor intenso, necesidad de uso de narcóticos • Falla al tratamiento ambulatorio • Diverticulitis complicada • Oclusión intestinal Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  21. Hospitalario: • Ayuno • SNG si es necesario • Antibióticos IV • Cobertura: • Anaerobios: bacteroides, peptostreptococcus, clostridium, fusobacterium • Aerobios Gramneg : E.coli • Aerobios Gram pos: estreptococos • Analgesia ( Meperidina) Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  22. Antibióticos Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  23. Tratamiento por estadios • Hinchey 1: ayuno, antibióticos IV. • Hinchey 2: ayuno, antibióticos IV, Drenaje percutáneo. • Drenaje percutáneo: • Abscesos mayores de 4cm • Sin peritonitis • Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B Rafferty J. PracticeParametersforSigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  24. Tratamiento quirúrgico • Criterios: • Peritonitis difusa • Sepsis no controlada • Perforación visceral • Abscesos no drenables o inaccesibles • No respuesta a tx conservador por 3 días • Nivel de evidencia III, Grado de Recomendación B. Rafferty J. PracticeParametersforSigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  25. Tipos de abordaje: • Laparoscópico • Abierto • Cirugía en 1 tiempo ( Hinchey 1 y 2) • Antastomosis primaria • Cirugía de 2 o 3 tiempos ( Hinchey 3 y 4) • Anastomosis secundaria ( Procedimiento de Hartmann) JacobsD. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  26. JacobsD. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66.

  27. Complicaciones • Peritonitis • Oclusión intestinal • Perforación libre 1-2% • Fístulas: • Colovesicales 50-60% • Colovaginales 25% • Sepsis • Muerte Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66 Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007

  28. Pronóstico • Tx conservador exitoso en 70-100% de pacientes. • Recurrencia del 25% • Recurrencia al año siguiente 10-15% • Sólo el 10% requiere TxQx en el 1er ingreso • El 20% de los pacientes requerirá TxQx Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectum and Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007. Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66 Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007

  29. Referencias • Bruncardi, et.al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. Mc Graw Hill. 2005. • Gordon P. Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgeryforthe Colon, Rectumand Anus. 3ª Ed. Informa HealthCare. 2007. • Souba W, et. Al. ACS Surgery: Principles & Practice. 6a Ed. Charmain. 2007. • Rafferty J. PracticeParametersforSigmoid. Diverticulitis. Dis Colon Rectum, July 2006. • Jacobs D. Diverticulitis, ClinicalPractice. N Engl J Med 2007;357:2057-66. • Nguyen MC, Chudasama YN, Dea SK. Diverticulitis. Medscape. 2009.

More Related