SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007

1. Dlhodobý vývoj mortality na zhubný nádor prsníka a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov, ich priestorové odlišnosti v rámci Slovenska v rokoch 1993 – 2005, porovnanie vekovo štandardizovanej a neštandardizovanej podoby trendov M. Letkovičová, A.M. Čelko, H. Zach, J.Detvay Environment,a.s., Centrum bioštatistiky a environmentalistiky, Nitra Karlova univerzita, 3.LF, Ústav epidemiologie, Praha Fakultná nemocnica, Nitra SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007

2. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Cieľ • Popis dlhodobého vývoja úmrtnosti na vybrané ZN žien v priestorovej odlišnosti (okresy) na Slovensku pomocou metód priestorovej štatistiky. • Porovnanie rozdielu v priestorovej odlišnosti vývoja pri použití indikátorov mortality vekovo štandardizovaných a neštandardizovaných

3. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Dáta a metódy Zdroj dátŠtatistický úrad Slovenskej republiky, Bratislava Súhrn dát • Sledované roky: 1993 až 2005 (prekrývajúce sa trojročnice) • Sledované územie: Slovenská republika rozdelená na 79 okresov Použité databázy • Databáza úmrtí (príčiny úmrtia : C50, C53, C56) • Bilancia obcí (2980 obcí) • Veková štruktúra obcí (7 vekových kategórií)

4. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Metódy hodnotenia : • Klasické epidemiologické • moderné z oboru priestorovej štatistiky: • fuzzy c-zhluková analýza stavu a trendu Analýza hľadá odlišnosti v priestore (okresoch), ich vývoj a nerovnomernosti v čase.

5. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Absolútne ročné počty úmrtí podľa diagnózy Absolútne celorepublikové ročné počty sú dlhodobo podobné ako výškou, tak vzájomným pomerom, rozdiely sú územné a vo veku pacientiek

6. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Výsledky : C50 – Úmrtnosť na rakovinu prsníka v rokoch 1993 až 2005 na Slovensku Metóda hodnotenia : Fuzzy c-zhluková analýza Zadanie: daj podobný stav a podobný trend do jedného zhluku Počet prípadov na 100.000 obyvateľov Nepriamo vekovo štandardizovaná úmrt.SMR Súhrn: relatívna mierne narastá – štandardizovaná stagnuje – rozdiel v trendoch je minimálny Mortalita (aj výskyt) sa pomaly presúva do starších ročníkov Prevencia zaberá, treba ju rozšíriť do vyšších ročníkov

7. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C50 - Počet úmrtí na 100.000 žien, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší – od 28,4 po 30,3 Zelený – lepší – od 18,7 po 21,0 Rozdiel medzi nimi je dlhodobo cca 35% - stabilný nárast

8. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C50 – SMR – nepriama veková štandardizácia, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší – od 110,4 po 109,0 Zelený – lepší – od 80,6 po 84,0 Rozdiel medzi nimi je dlhodobo cca 55% - stagnácia

9. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C50 mortalita – prienik oboch metodík, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší v oboch prípadoch Zelený – lepší v oboch prípadoch Jasne horší stav na západe a lepší stav na východe, rozdiel medzi zhlukmi je 25-35%

10. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Výsledky : C53 – Úmrtnosť na rakovinu krčka maternice v rokoch 1993 až 2005 na Slovensku Metóda hodnotenia : Fuzzy c-zhluková analýza Zadanie: daj podobný stav a podobný trend do jedného zhluku Počet prípadov na 100.000 obyvateľov Nepriamo vekovo štandardizovaná úmrt.SMR Súhrn: relatívna mierne klesá – štandardizovaná mierne stúpa – rozdiel v trendoch je minimálny Mortalita (aj výskyt) sa pomaly presúva do mladších ročníkov Prevencia nezaberá

11. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C53 mortalita – počet úmrtí na 100.000 žien, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší, rozsah od 8,56 to 7,8 Zelený – lepší, rozsah od 5,86 do 6,04 Rozdiel sa zmenšuje, klesol z 32 na 21%, stagnácia

12. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C53 mortalita – nepriama veková štandardizácia, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší v rozsahu 113,3 - 114 Zelený – lepší v rozsahu od 84,1 do 91,59 Rozdiel je kolísavý, v rozmedzí 20 – 36%, stúpajúci trend

13. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C53 mortalita – prienik oboch metodík, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší v oboch prípadoch Zelený – lepší v oboch prípadoch Lepší stav na východe, rozdiel medzi zhlukmi je 20-40%

14. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Výsledky : C56 – Úmrtnosť na rakovinu vaječníka v rokoch 1993 až 2005 na Slovensku Metóda hodnotenia : Fuzzy c-zhluková analýza Zadanie: daj podobný stav a podobný trend do jedného zhluku Počet prípadov na 100.000 obyvateľov Nepriamo vekovo štandardizovaná úmrt.SMR Súhrn: relatívna mierne narastá – štandardizovaná stagnuje – rozdiel v trendoch je minimálny Mortalita (aj výskyt) sa pomaly presúva do starších ročníkov Prevencia zaberá, treba ju rozšíriť do vyšších ročníkov

15. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C56 mortalita – počet úmrtí na 100.000 žien, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší, rozsah od 9,4 do 11,1 Zelený – lepší, rozsah od 6,3 do 7,8 Rozdiel sa zväčšuje, je v rozsahu 30-40%, rastúci trend

16. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C56 mortalita – nepriama veková štandardizácia, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší v rozsahu 118,8 – 108,6 Zelený – lepší v rozsahu od 75,58 do 87,94 Rozdiel je kolísavý, v rozmedzí 30-40%, stagnácia

17. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 C56 mortalita – prienik oboch metodík, 1993-2005, fuzzy c-zhluková analýza Modrý – horší v oboch prípadoch – najmä kraj Trenčín Zelený – lepší v oboch prípadoch – najmä kraj Prešov a Košice Horší stav je na severozápade, lepší stav na východe, rozdiel medzi zhlukmi je 20-40%

18. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Záver I. • Hodnotili sme tri najčastejšie gynekologické zhubné nádory – stav a trend mortality v okresoch SR v rokoch 1993 až 2005 • Použili sme dva druhy výpočtov z toho istého dátového setu – vekovo štandardizovaný a neštandardizovaný • Zistili sme, že je dobré počítať oba naraz, lebo ich kombináciou sa dá zisťovať nielen rozdielne územné rozdelenie, ale aj pohyb mortality a tým aj výskytu po vekovom spektre pacientok – vekovou štandardizáciou sa podstatne nemení priestorové rozdelenie, ale mení sa trend, ktorý môže byť ovplyvnený iba vekovým koeficientom • Ak je trend pri relatívnom výpočte stúpajúci a štandardizovanom rovný, počet pacientok narastá, ale ich závažnosť klesá = sú staršie • Ak je trend pre relativizácii rovný a štandardizovaný rastie, počet pacientok sa nezvyšuje, ale ich závažnosť rastie = sú mladšie

19. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 Záver II. Stav na Slovensku na základe trendov z rokov 1993 až 2005: • Úmrtnosť na rakovinu prsníka (C50) je jasne polarizovaná na dlhodobo horšiu západnú časť a lepšiu východnú časť SR, s rozdielom medzi zhlukmi cca 30%, stav je zotrvalý, výskyt sa posúva do starších ročníkov – usudzujeme, že prevencia zaberá a bolo by vhodné ju rozšíriť do veku aj po 60. Dlhodobý počet úmrtí je cca 750 prípadov ročne – výrazne najvyšší počet zo sledovaného setu. • Úmrtnosť na rakovinu krčka maternice (C53) nie je jasne územne rozdelená, sú veľké okresné rozdiely bez výrazných spojených oblastí, výskyt sa posúva do mladších ročníkov – usudzujeme, že prevencia nezaberá, bolo by vhodné ju pozmeniť s tým, že ide o málopočetný výskyt cca 200 úmrtí ročne. • Úmrtnosť na rakovinu vaječníka (C56) ukazuje náznak súvislého územného rozdelenia, s výrazne horším stavom v kraji Trenčín a okolí. Opakovane vidíme presun do starších ročníkov, čo sa dá znovu hodnotiť aj ako úspech prevencie. Ročný počet úmrtí je cca 250 prípadov.

20. SEKCAMA Bratislava 18. až 20.4.2007 ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ