Заместитель исполнительного директора д.м.н ., профессор Гроздова Татьяна Юрьевна

1. Внедрение единой информационной системы управления качеством оказания медицинской помощи в субъекте федерации на примере Саратовской области Территориальный фонд ОМС Саратовской области Заместитель исполнительного директора д.м.н., профессор Гроздова Татьяна Юрьевна

2. Интенсификация деятельности системы ОМС • Планомерное повышение эффективности использования имеющихся ресурсов • Внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий и механизмов финансирования Управление качеством медицинской помощи

3. Система управления качеством оказания медицинской помощи • Территориальная отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2008 – 2010 годы» • Регламент информационного взаимодействия субъектов системы контроля качества медицинской помощи • Межведомственная экспертная комиссия для урегулирования спорных вопросов вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи в системе ОМС • Регистр внештатных экспертов

4. Регламент информационного взаимодействия

5. Организация единого информационного пространства • Создание автоматизированной информационной системы отрасли Сбор и обработка огромных массивов медико-экономической информации Анализ, прогнозирование и оптимизация расходов на медицинскую помощь населению

6. Этапы формирования • I этап: 1996-2006 гг. создание информационной системы учета оплаты медицинских услуг • Формирование единых подходов к и информационному взаимодействию субъектов ОМС • Получение в режиме «online» данных об оказанных медицинских услугах

7. Информационная система «Электронная программа персонифицированной информации по медицинским услугам и штрафным санкциям» Единая база информационной системы учета оплаты медицинских услуг Отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0003-2000"Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения»(утв. Приказом Минздрава РФ от 31 июля 2000 г. N 301) Общероссийские классификаторы ОКВЭД- общероссийский классификатор экономической деятельности ОКОПФ- общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОКФС- общероссийский классификатор форм собственности ОКАТО - общероссийский классификатор административно-территориального деления Международный классификатор болезней (МКБ-10) Классификаторы (Справочники) рекомендуемые ФФОМС Справочник территориальных фондов ОМС Справочник условий оказания медицинской помощи Справочник профиля оказания медицинской помощи Справочник медицинской специальности Справочник статус пациента Справочник исхода заболеваний Справочник типа документов удостоверяющих личность застрахованного Справочник гражданства застрахованного Справочник вида населенного пункта Справочник типа наименования улицы Справочники разработанные ТФОМС Справочник СМО Справочник ЛПУ Справочник предприятий Справочник отделений Справочник специализации коек Справочник тарифов на медицинские услуги, оказанные стационарными лечебно-профилактическими учреждениями Справочник тарифов на стационарно-замещающую помощь Справочник тарифов на амбулаторно-поликлинические услуги Справочник врачей

8. Этапы формирования • IIэтап: 2006-2007гг. создание информационной системы контроля оплаты медицинских услуг • Введение новых технологических принципов работы с объединенным регистром страхователей • Создание единой системы контроля качества • Автоматизированный мониторинг обращений граждан в режиме «online» для организации защиты прав граждан, застрахованных в системе ОМС

9. Информационная система «Анализ и контроль экспертизы медицинских услуг» (Сводное качество) Единая база информационной системы контроля оплаты медицинских услуг • Положение о порядке возмещения застрахованным гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденное приказом ТФОМС от 16.05.2006г. №93 • Положение об обеспечении реализации прав граждан на конфиденциальность информации, составляющей врачебную тайну, утвержденное приказом ТФОМС №368 от 26.12.2007г. • Положение о порядке рассмотрения обращений граждан в системе обязательного медицинского страхования в Саратовской области, утвержденное приказом ТФОМС от 21 мая 2007г. №129 • Положение об экспертной комиссии для урегулирования спорных вопросов в системе вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи застрахованным в системе ОМС, утвержденное приказом ТФОМС №78 от 26.04.2006г. • Положение «Об организации вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС» • Положение об очной экспертизе в системе вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС • Временное положение о перечне нарушений условий договора и порядке уменьшения оплаты медицинских услуг

11. Этапы формирования • IIIэтап: 2007-2008гг. создание информационной системы учета расходования финансовых средств • Организация учета предоставленных пациентам гарантированных объемов оказания медицинской помощи • Внедрение предметно-количественного и персонифицированного учета расходования лекарственных средств и продуктов питания • Организация документооборота учета расходования лекарственных средств и продуктов питания в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития

12. Единое информационное пространство системы контроля качества оказания медицинской помощи на территории Саратовской области • Сохранение принципов построения системы • Установление единого порядка обмена информацией и принятия управленческих решений • Создание единой системы классификаторов и кодирования медицинских услуг, дефектов оказания медицинской помощи, штрафных санкций, административного контроля

13. Принципы формирования Модульная система автоматизированного контроля • Технология наиболее часто используемая в медицинских учреждениях области • Простота в эксплуатации • Доступность обучения • Наличие программного продукта сертифицированного корпорацией MICROSOFT • Включение в реестр Рос Аккредитация разработчика в реестре Все технические специалисты компании сертифицированы корпорацией Microsoft • Наличие ЛПУ с внедрением программного продукта сертифицированного корпорацией MICROSOFT Критерии выбора платформы для реализации проекта Критерии выбора разработчика решений для создания экспертной системы на платформе Microsoft

14. Постановление Правительства РФ от 6 ноября 2007 г. N 758"О государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий» Во исполнение пункта 8 статьи 241 Налогового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемое Положение о государственной аккредитации организаций , осуществляющих деятельность в области информационных технологий 2. Установить, что федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, является Федеральное агентство по информационным технологиям. Председатель Правительства Российской Федерации В. Зубков Москва 6 ноября 2007 г. N 758 Регистр аккредитованных организаций, осуществляющие деятельность в области информационных технологий

15. Здравоохранение является важнейшей общественной сферой, вызывающей повышенный интерес как отдельных граждан, так и различных частных и государственных организаций, которая оказывает влияние на жизнь каждого человека и имеет большое значение как в национальном, так и в международном масштабе. В настоящее время в различных странах мира действует сложная система взаимоотношений между разработчиками политики в этой области, законодателями и госучреждениями, с одной стороны, и организациями сферы здравоохранения, специалистами-медиками и обычными гражданами, с другой. Значительный масштаб систем здравоохранения, потребность в интенсивном обмене данными и обеспечении конфиденциальности вынуждают государственные институты и частные организации уделять повышенное внимание специализированным ИТ-системам в этой области. Системы электронного здравоохранения (или системы здравоохранения, использующие ИТ) могут существенно повысить уровень медицинских услуг, и это хорошо известно государственным учреждениям и организациям здравоохранения по всему миру. Контактная информация Ульяновсктел.: +7(8422) 41-00-12эл. почта:volga-med@medflagman.ru

16. Механизм финансово-экономического контроля над соблюдением установленных нормативов объемов оказания медицинской помощи и качества оказания медицинской помощи Единая система документооборота • Система автоматизированного контроля расходования средств ОМС основана на введение в работу ЛПУ стационарного информационных систем учета закупок, расходования и финансово-экономического учета оборота лекарственных средств и продуктов питания

17. Единая база информационной системы учета расходования средств Информационная система «Обеспечение медицинских учреждений лекарственными средствами и продуктами питания» Информационная система «Лечебное питание» Картотека блюд Справочник продуктов питания Справочник диет Справочник взаимозаменяемости Продуктов питания Справочник видов готовых блюд Справочник подразделений Справочник расписаний сезонов Справочник расписаний приемов пищи Справочник продуктов сухого пайка Информационная система «Предметно-количественный учет лекарственных средств» Справочник номенклатуры Справочник международных непатентованных названий Справочник действующих веществ Справочник списков лекарственных средств Справочник серий номенклатуры Справочник контрагентов Справочник складских отделений Справочник сотрудников Справочник пациентов Информационная система «Стоматология» Справочник шаблонов вариантов лечения Справочник шаблонов жалоб Справочник шаблонов рекомендаций Справочник шаблонов описаний рентгенографий Справочник шаблонов плана лечения Классификатор медицинских услуг Справочник результатов посещений Справочник графиков работы врачей Международный классификатор болезней (10 редакция)

19. Этапы формирования • IVэтап: 2009 -2010 гг. создание информационной системы контроля расходования финансовых средств • Создание системы контроля за расходованием финансовых средств ОМС в ЛПУ • Формирование системы финансово-экономического контроля над соблюдением установленных нормативов объемов медицинской помощи Программы государственных гарантий

20. Единая база информационной системы контроля расходования средств Информационная система «Экспертный контроль обеспечения медицинских учреждений лекарственными средствами и продуктами питания» • Программные комплексы • Персонифицированный учет лекарственных средств • Персонифицированный учет продуктов питания • Финансово-аналитический контроль Модульная система автоматизированного контроля АРМ экспертов ТФОМС «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» АРМ экспертов СМО «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» АРМ управления здравоохранения муниципального образования «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» АРМ заместителя по лечебной работе ЛПУ «Внутриведомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания»

21. Пилотный проект 2008-2009 В области начато внедрение в ЛПУ информационной системы предметно-количественного учета лекарственными средствами и продуктами питания

22. «Предметно-количественный учет лекарственных средств и лечебного питания в ЛПУ» Автоматизированные рабочие места в ЛПУ АПТЕКА БУХГАЛТЕРИЯ Клинические отделения ПИЩЕБЛОК

23. Условия включения ЛПУ в «пилотный» проект

24. Информационная система « Предметно-количественный учет лекарственных средств» Введение программного комплекса позволило • вести справочники препаратов, складов, единиц измерения • вести учет поступающих препаратов и расходных материалов • вести учет расхода препаратов и других материалов • автоматически выполнять снятие остатков • формировать всю необходимую отчетность, включая: оборотную ведомость, товарный отчет

25. Полный предметно-количественный учет лекарственных препаратов в ЛПУ Мониторинг закупок лекарственных средств Формулярная система

26. Эффект для руководства ЛПУ Экономическая оценка эффективности использования ресурсов, направленных на фармакотерапию • Оперативная и достоверная информации об объемах и финансовых затратах на лекарственное обеспечение • Создание внутрибольничного формуляра на принципах доказательной медицины • Формирование информационной базы персонифицированного учета расходования лекарственных средств • Планирование финансовых затрат на приобретение лекарственных средств • АРМ «Руководитель» • АРМ «Экономист» • АРМ «Аптека» • АРМ «Главная медицинская сестра» • АРМ «Старшая медицинская сестра» • АРМ «Постовая медицинская сестра»

27. Стандартизация лекарственного обеспечения Решение кадровых вопросов службы клинической фармакологии • Региональные медицинские стандарты лечения • Больничные формуляры лекарственных средств • Автоматизация рабочих мест клинических фармакологов • Внедрение системы рабочих мест клинических фармакологов в системе удаленного доступа

28. Информационная система « Предметно-количественный учет продуктов питания» • Техническое задание: ТФОМС Саратовской области и главный внештатный диетолог области • Нормативные документы: Национальная Ассоциация клинического питания РФ • Экспертиза: НИИ Питания РАМН РФ

29. Информационная система « Предметно-количественный учет продуктов питания» Мониторинг химического состава и калорийности лечебных диет Белковая коррекция диетических блюд

30. Контроль расходования финансовых средств в системе лечебного питания

31. Эффект для руководства ЛПУ Экономическая оценка эффективности использования ресурсов, направленных на лечебное питание • Оперативная и достоверная информации об объемах и финансовых затратах на лечебное питание и все виды нутритивной поддержки • Создание единой картотеки блюд и семидневного меню • Создание внутрибольничных стандартов лечебного питания • Формирование информационной базы организации лечебного питания • Планирование финансовых затрат на приобретение лекарственных средств • АРМ «Руководитель» • АРМ «Экономист» • АРМ «Продуктовый склад» • АРМ «Диетолог» • АРМ «Пищеблок» • АРМ «Главная медицинская сестра» • АРМ «Старшая медицинская сестра» • АРМ «Постовая медицинская сестра»

32. Стандартизация лечебного питания Решение кадровых вопросов службы лечебного питания • Региональные стандарты лечебного питания • Автоматизация рабочих мест врачей-диетологов • Внедрение системы рабочих мест врачей –диетологов в системе удаленного доступа

33. Автоматизированные рабочие места экспертного контроля

34. Автоматизированные рабочие места экспертов ТФОМС «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» Управление контроля качества ТФОМС АПТЕКА КРУ Экономист Клинические отделения ПИЩЕБЛОК

35. Автоматизированные рабочие места экспертов СМО «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» СМО АПТЕКА СМО Экономист СМО Клинические отделения ПИЩЕБЛОК

36. Автоматизированные рабочие места управления здравоохранения муниципального образования «Вневедомственный контроль качества лекарственной терапии и лечебного питания» АПТЕКА Управление здравоохранения БУХГАЛТЕРИЯ Клинические отделения ПИЩЕБЛОК

37. Контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в части обеспечения прав застрахованных лиц на доступную, качественную медицинскую помощь Модульная система автоматизированного контроля Комитет по координации контроля закупок для государственных нужд СМО ТФОМС АПТЕКА Экономист Управление здравоохранения Клинические отделения ПИЩЕБЛОК

38. Эффект для ТФОМС Достоверная оценка эффективности и рациональности использования финансовых средств • Оперативная и достоверная информации об объемах и финансовых затратах • Анализ расходования средств на лекарственное обеспечение и лечебное питание в ЛПУ • Контроль объема расходования лекарственных препаратов и продуктов питания как в количественном соотношении, так и по стоимости (по больнице и по отделениям) • Планирование финансовых затрат на приобретение лекарственных средств • Средняя стоимость лечения 1 пациента в лечебном учреждении болезни в данном медицинском учреждении (отделении) • Средняя стоимость болезни (одной нозологической формой (например, внебольничная пневмония)) • Средняя стоимость койко-дня в больнице (отделении) • Перечень лекарственных препаратов, используемых в больнице (отделениях), в том числе по стоимости • Мониторинг стоимости лекарственных препаратов

39. Целевая экспертиза качества лекарственного обеспечения ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З   г. Саратов «Об организации проведения целевых экспертиз лекарственного обеспечения ЛПУ, использующих автоматизированные информационные системы учета лекарственных средств» С целью контроля лекарственного обеспечения ЛПУ, использующих автоматизированные информационные системы учета лекарственных средств, в соответствии с Постановлением правительства Саратовской области от 26 декабря 2008 года № 521- П «О программе государственных гарантий оказания медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации на 2009 год» П Р И К А З Ы В А Ю: 1. Организовать проведение целевых экспертиз лекарственного обеспечения ЛПУ, использующих автоматизированные информационные системы учета лекарственных средств, в режиме удаленного доступа. 2. И.о. начальника управления контроля качества оказания медицинской помощи Никитиной А.А.: 2.1. Утвердить порядок проведения целевых проверок ЛПУ: - в ЛПУ, работающих в автоматизированной системе персонифицированного учета лекарственных средств, подвергать экспертизе выявленные случаи полипрагмазии в 100% случаев; -в ЛПУ, работающих в системе автоматизированного предметно-количественного учета лекарственных средств, подвергать экспертизе применение дорогостоящих лекарственных средств и лекарственных средств, не входящих в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи в рамках Программы» в 100% случаев. 3. Для проведения целевых экспертиз лекарственного обеспечения ЛПУ в режиме удаленного доступа привлекать страховые медицинские организации. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора по защите прав застрахованных граждан Т.Ю. Гроздову. Исполнительный директор В.П. Милосердов • Экспертиза случаев полипрагмазии (пролеченные в июле 2009 г.)

40. Экспертиза случаев применения дорогостоящих лекарственных средств за период июль-август 2009 г.

41. Экспертиза случаев применения лекарственных средств, не входящих в Перечень ЖВЛС и с недоказанной клинической эффективностью

42. Экономическая эффективность Планируемая экономическая эффективность за год: ревизия аптеки: 111 938 774 рублей внедрение формулярной системы: 223 877 548 рублей экспертиза: 111 938 774 рублей Средний объем расходования средств на лекарственные препараты за период 2008 года составляет 20,8% от объема финансирования в системе ОМС Израсходовано финансовых средств на закупку лекарственных препаратов: 1 500 000 000 рублей

43. Экономическая эффективность Планируемая экономическая эффективность за год: контроль за расходованием продуктов питания: 35 004 294 рублей контроль за назначением лечебного питания: 70 008 588 рублей экспертиза: 35 004 294 рублей Средний объем расходования средств на продукты питания за период 2008 года составляет 6,5% от объема финансирования в системе ОМС Израсходовано финансовых средств на закупку продуктов питания: 350 042 942 рублей

44. Исполнение муниципальных контрактов по поставке медикаментов и изделий медицинского назначения 1 полугодие 2008 года 1 полугодие 2009 года Экономия денежных средств на закупках составила: Бюджет – 276 357,73 руб. – 35,1% ОМС – 1 465 913,00 руб. – 76,7%

46. Эффект для пациента Гарантия бесплатности и доступности медицинской помощи • Повышение качества медицинской помощи • Сокращение клинического риска • Социальная защита пациента • Уменьшение сроков пребывания в стационаре • Повышение качества жизни • Доступность информации о медицинских стандартах • Информация о лекарственных препаратах • Доступность лекарственной терапии в стационаре • Отсутствие необходимости использования собственных средств на приобретение лекарственных препаратов и продуктов питания