Patrica L.Rosenfield,

1. La contribución de factores sociales y políticos a la buena saludBuena salud a bajo costo(La Fundación Rockefeller) Patrica L.Rosenfield, Programa Especial de la OMS para investigación y entrenamiento en Enfermedades Tropicales Por: R Muralikrishnan & Keerti Pradhan keerti@aravind.org

2. Introducción • No hay consenso acerca de que es la “buena salud” • Hay una noción pre-concebida que entre mayor el promedio de ingreso nacional, mejor el estado de salud. • Pero algunos países como China, Costa Rica, Sri Lanka y Kerala (un estado pequeño en un gran país) tienen un status de salud a la par de los países desarrollados. • Sus experiencias han mostrado que buena salud es más que los dos estadísticos: larga esperanza de vida y Tasa de mortalidad infantil baja. • Reducciones en morbilidad y mortalidad son sólo parte del proceso de alcanzar buena salud, la cual incluye bienestar psicológico, social y económico, también.

3. Métodos • A mitad de los 80’s, la Fundación Rockefeller intentó estudiar y documentar las contribuciones políticas y sociales a la buena salud en esos países. • Personas que son participantes activos en el desarrollo de políticas sobre salud en sus países (Eg.Dr.P.G.K.Panikar, Ex-Director,CDS) • Siguió una conferencia donde consolidaron las experiencias y commonalities

4. CHINA CUBA KERALA SRILANKA COSTA RICA Prevalencia

5. Status económico y político • Los cuatro países han mostrado una mejoría dramática en las estadísticas relacionadas a mortalidad, baja mortalidad infantil y larga esperanza de vida, bajo severas presiones económicas. • Las poblaciones van de 2.3 millones (Costa Rica) a 1008.2 millones (China)-1980-82 • El PIB por persona USD $ 1430(Costa Rica) a USD $150 (Kerala) • Monarquía, colonización y subsiguiente democracia del gobierno, fueron hechos de su desarrollo político. • China, Kerala y Sri Lanka-Rol Británico • Tres de ellos tuvieron democracias estilo occidental • Kerala y Sri Lanka-Demócratas desde su independencia • Costa Rica es una República por 150 años

6. Comparación de Kerala y toda la India

7. Orientaciones políticas y económicas • Orientaciones político-económicas varían entre países y en el tiempo dentro del mismo país. • Kerala- Gobierno comunista desde 1956, aunque una coalición de gobierno es de centro. • Sri Lanka- Socialismo y capitalismo han prevalecido en los últimos 35 años. • Costa Rica- Poder compartido por la democracia social, democracia cristiana y coalición de partidos de izquierda. • China- Sistema económico marxista-leninista desde 1949 pero ahora moviéndose hacia nuevas orientaciones económicas • De aquí, que ninguna forma política o económica, puede llevarse todo el crédito.

8. Factores socio-políticos comunes • Compromiso histórico con la salud como una meta social • Desarrollo social, orientado al bienestar • Amplia diseminación de participación política • Igualdad de cobertura de servicios de salud para todos los grupos sociales (equidad) • Uniones intersectoriales para salud

9. Compromiso histórico • Legislación • Organización de políticas gubernamentales para acceso a atención en salud • Implementación en etapas tempranas de políticas de desarrollo • Establecimiento de hospitales y centros de salud • Kerala- Inmunización, reformas sanitarias y hospitales de estilo moderno desde 1860. Ayurveda (importancia histórica) • Srilanka- Ayurveda. Medicina occidental • China-Medicina china fundamental hasta 1949. Medicina occidental (1917) • Costa Rica- Acciones de salud (a la mitad del siglo XIX) y “villas de doctores” • Influencias de misioneros • Colonizadores españoles católicos romanos en el siglo CVI • Misioneros en el siglo XIX en Kerala,Sri lanka y China

10. Orientación de bienestar social • Continuidad en el gasto gubernamental para el sector social • Medidas preventivas de salud (higiene y sanidad) • Subsidios en alimentos • Programas educativos-Programas históricos formales • Reforma de la tierra-asegurando redistribución del ingreso • Srilanka y Costa Rica tienen los costos más bajos en defensa • El presupuesto Indio para defensa es alrededor del 20-25% pero no se refleja en el presupuesto del estado de Kerala • En China, el gran sector militar ha jugado un rol importante en salud y en mejoras relacionadas a salud.

11. Diseminación de participación política • Participación en el proceso electoral • Combinado con educación • Conciencia acerca de la necesidad de programas de salud • Extender la descentralización • Involucramiento de ONG en planificación • Involucramiento de la comunidad

12. Equidad en la cobertura de los servicios de salud • Mediciones de estado de salud, nutrición y educativo en los menos protegidos (mujeres, niños minorías y etnias, etc.) • La sociedad Nayar de Kerala estuvo interesada en educación de las mujeres y la primera escuela femenina fue establecida en 1819. • Además de accesibilidad, la distribución y utilización en rural-urbana fueron considerados • Cooperativas de Centros médicos rurales en China. • Implementación de programas de salud en Sri Lanka • Re-organización del Ministerio de Salud para llegar a las áreas menos protegidas

13. Ligas entre sectores • Salud, educación y agricultura • Mecanismos para financiar salud • Comité inter-agencias • Incorporación de la economía en programas de entrenamiento de salud • Lazos estrechos entre seguridad social y sistemas de salud • Sri lanka ha establecido una “red nacional de desarrollo en salud” • Costa Rica reunió la seguridad social y salud, juntas a través de mecanismos legales • Kerala está usando los consejos de distrito para desarrollar sistemas inter-sectoriales para salud • China ha unido estrechamente a organizaciones políticas, administrativas y económicas.

14. Conclusión • Cuatro estudios revelan factores comunes importantes que influencian la buena salud • El más alto nivel de compromiso político ha sido complementado con condiciones locales y flexibilidad en las decisiones políticas y niveles de implementación.

15. Discusión • ¿Hay otros factores? Por ejemplo, el Prof. Abel Smith demuestra que “conducta en busca de salud” es otra razón para la buena salud en Kerala • ¿Estas concordancias constituyen la base para la aplicación de políticas de salud universales? • ¿Se necesita más trabajo para desarrollar un esquema conceptual para evaluación?

16. Gracias …