膝关节置换术（四）

1. 膝关节置换术（四） 西南医院关节中心

2. 围手术期处理 围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏

3. 抗生素使用 • 预防性抗生素，于术前夜或术前1—2小时给药 • 术中维持血中抗生素浓度 • 术后抗生素：至少7天。可以延长至2周或更长。

4. 其他用药 • 术后是否常规使用预防性抗凝治疗，现意见尚未统一 ，注意预防性抗凝治疗存在全身或局部伤口出血等潜在并发症的危险性 。 • 术前长期服用激素的病人，可出现肾上腺皮质萎缩，术中、术后2～3天内，应继续激素支持。 • 心血管和呼吸系统用药

5. 术后康复 全膝关节置换术后康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌、腘绳肌力增强锻炼

6. 膝关节活动度训练 • 膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用 • 持续被动活动(CPM)是早期膝功能锻炼的主要手段。 1. 术后第1天开始CPM活动，初次活动范围为0～45°，每天连续活动12小时，每天增加活动范围10°，出院前至少达到95°。

7. 肌力训练 • 辅助主动运动 • 主动运动 • 抗阻力主动运动

8. 特殊问题处理

9. 出血（一） • 人工全膝关节置换术中、后出血量较大 • 晶体液、胶体液维持灌注 • 异体输血 • 自体输血方法 • 术中血液回收 • 术后引流血液回输

10. 出血（二） • 术后头1～2小时内出血量应在200～400ml以内，如术后10—12小时内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 • 停止使用CPM锻炼 • 膝关节固定在屈曲40°～70 °位 • 弹力绷带包扎 • 关闭关节腔引流管 • 必要时可阻断下肢血供30分钟。

11. 疼痛 • 引起患者主观不适、影响康复训练 • 持续静脉镇痛泵 • 口服可待因30—60mg，或肌注度冷丁50—100mg • 术后疼痛应逐步缓解。异常疼痛受限应该除外筋膜室综合征、局部压迫、感染等病因

12. Denervation

13. 膝关节活动受限 • 判断术后膝活动范围是否改善应有一参照指标，即术中膝关节最大屈伸度 • 术后9—10天，患膝伸展滞缺超过5°一10 ° ，屈曲小于75 °一90 °时，首先除外感染、疼痛引起的股四头肌保护性痉挛等 • 手法按摩矫正 • 麻醉监护下，手法使膝关节被动伸直 • 长期屈曲挛缩的膝关节睡觉时伸膝位石膏托

14. 康复欲望低下 • 部分患者术前对TKR期望过高，认为单纯手术就能解救痛苦，这种病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦的情况下会出现意志下降、康复欲望低下、满足于已获得的功能。 • 术前心理评估 • 术前谈话 • 术后教育

15. 术后并发症处理 • (一)血栓形成和血栓栓塞性脉管炎 • (二)感染 • (三)关节不稳 • (四)假体松动 • (五)髌骨问题 • (六)腓总神经损伤 • (七)骨折

17. 谢谢！