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1. Cirugìa Laparoscòpica en Ginecologìa.Trócar Directo: Experiencia en el Hospital Luis Castelazo Ayala • Dr. Juan Carlos Castillo Marín Ruiz Médico Ginecólogo y Obstetra Jefe de servicio IMSS, Certificado y Recertificado por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia a.c. Con Curso de Alta especialidad en Medicina en Cirugía Laparoscópica en Ginecología IMSS UNAM Asociado a The AAGL.. • La cirugía laparoscópica en ginecología ha ganado terreno en la realización de cirugía diagnóstica y terapéutica para patología benigna y más recientemente patología maligna. Son bien conocidas las conveniencias tanto para el paciente como para el hospital y el cirujano. Y el índice de complicaciones es tradicionalmente durante el acceso y REPRESENTARON EL 57%en este tipo de acceso quirúrgico. Por eso se han implementado una serie de instrumentos y técnicas para la instalación del pneumoperitoneo (1, 2, 4, 16, 17,29 y 35). El objetivo del presente estudio resalta La conveniencia del acceso directo con una sistematización del procedimiento que incluye la selección de las pacientes así como la correcta aplicación de la técnica. Se presenta la experiencia en cirugía laparoscópica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Obstetricia no 4 del IMSS donde se analizaron casos en un periodo que abarcó desde septiembre de 2006 que es el inicio del Servicio de Laparoscopía , hasta noviembre 2010 con un total de 1018 pacientes, y a las que se les realizó principalmente; histerectomía total laparoscópica , por miomatosis uterina (85%), laparoscopía diagnóstica por infertilidad y cirugía anexíal relacionada con tumoraciones benignas (15%). Además un total de 20 pacientes fueron operadas por cirugía uterina maligna por el servicio correspondiente de oncología y junto con otras 44 pacientes de la casuística se incluyeron en el grupo de Veress y en el grupo de trócar directo se incluyeron 950 casos y solo en 4 casos se realizaron por técnica abierta de Hasson. Desde luego también se observó el último período con 331casos y fueron de ellos de donde obtuvimos los siguientes resultados: Acerca de las complicaciones existieron 2 lesiones a Uréter que se repararon en el posoperatorio mediato y una fístula vesical. 3 laceraciones de intestino que fueron reparadas intraoperatóriamente. 2 pacientes con hipercapnia sin otra complicación 6 con enfisema subcutáneo así como sangrado en 54 puertos y solo se requirió 3 ampliaciones del puerto para yugular el sangrado. Una sola paciente presentó un hematoma grande de un puerto de 5mm. Pero las complicaciones inherentes al acceso Directo de trócar principal solo se describen 2 en el último período de 331 casos dando un índice de 0.9% que está dentro del rango reportado en la casuística Internacional evidenciado por Zakhera M.S. en 2009.(22). LIGO en 2013 hace la mas amplia referencia sobre el ingreso de TROCAR DIRECTO como la forma mas facil, rapida, segura y Cosmética. • Conclusiones : En el análisis de los 331 casos no se encontró que la obesidad fuera causal de falla de entrada (la media tenía mas de 26.6 de imc). Se ingresaron al protocolo pacientes hasta con 2 cesáreas y otb ó colecistectomía ó apendicectomía y pese a las cirugías previas no se encontró un incremento de lesiones que ameritaran conversión u otro procedimiento. Nunca se relacionó las complicaciones con los cirujanos ya que existen 6 médicos de base y 4 médicos en adiestramiento en servicio. Del total de las 331 cirugías en el estudio el 85% fueron histerectomías. En mas de la mitad de las cirugías el tiempo promedio fue de 102.7min y fue tan solo 5 min. más en el tiempo quirúrgico , que en lo publicado en la revista de referencia en enero de 2011 (37). Y el peso del útero en promedio fue de 191.7gms. En cuanto a las complicaciones por trócar directo: se consideraron 2 casos reportados; uno sangrado del puerto principal y otro que fue falla de ingreso; dando 0.9%. Y estas, fueron consideradas como complicaciones menores. Por todo lo anterior se concluye que en la experiencia de nuestro hospital el ingreso para la colocación del pneumoperitoneo casi en la totalidad de los casos se utiliza la técnica de Trócar Directo y la casuística del hospital Luis Castelazo Ayala está dentro de los rangos internacionales (35-36). Además de considerar el ahorro en el tiempo de instalación del pneumoperitoneo que ha sido considerado en últimas publicaciones como un estándar(35-36). 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PUBLICADO EN COMEGO 2011 Mex D.F.