手足口病流行概况与防控要点

1. 手足口病流行概况与防控要点 佛山市疾病预防控制中心

2. 手足口病 • 手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD) -------是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 • 1957年在加拿大首次报告 • 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 • 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 • 1959年提出HFMD命名

3. 手足口病特点 • 五岁以下儿童夏秋常见病 • 一般临床症状比较轻，可自愈 • 伴有严重并发症病例的比例较低 • 无特殊有效的治疗方法 • 无疫苗等特异性的预防控制措施

4. 手足口病特点 • 分布广泛，无明显的地区性 • 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 • 传播途径复杂，难于控制 • 个别流行株可导致较高的病死率 • 小年龄组高发，易引起社会关注

5. 手足口病病原学 • 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) • 柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型 • 柯萨奇病毒B组的2、5、13型 • 肠道病毒71型 • 新肠道病毒 • 最常见病毒 • 柯萨奇病毒A16型 • 肠道病毒71型

6. 手足口病病原学 • 病原体抵抗力 • 病毒对75%酒精、5%来苏耐受； • 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感； • 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； • 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力； • 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存； • 病毒可在外环境中长期存活； • 易在湿、热的环境下生存与传播

7. 肠道病毒致病机理 • 潜伏期通常为7~14天 • 感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖 • 淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症 • 极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统

8. 国外流行概况 • 1969年，加利福尼亚，患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便中分离 • 1974年首次报道EV71感染病例 • 1974~澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、我国等地均有流行报道。其中有3次大的流行 • 1975年保加利亚大流行，705名患儿受感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡 • 1997年马来西亚EV71流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡 • 1998年台湾省EV71大暴发，共发生129 106例手足口病和红斑疹，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁

9. 国外流行概况－日本 • 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行 • 1969～1970年的流行以CoxA16感染为主 • 1973和1978年的2次流行均为EV71引起 • 主要临床症状为手足口病,病情一般较温和 • 同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例 • 1997～2000年手足口病在日本再度活跃 • EV71、CoxA16均有分离 • EV71毒株的基因型与以往不同

10. 国外流行概况－日本 • 1969~1970年的流行以柯萨奇病毒A16型感染为主 • 1973和1978年的2次流行则由肠道病毒71型引起 • 1997~2000年的流行，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型均有分离

11. 国外流行概况－马来西亚 • 截至2008年5月1日 • 尚无流行报告 • 2006年 • 東部沙嘮越州发生流行 • 约13800例 • 13人死亡，其中7人感染EV71型 • 1997年 • 曾发生主要由EV71引起的手足口病流行 • 4-8月共有2628人发病 • 4-6月有29例病人死亡

12. 国外流行概况－新加坡 • 截至2008年4月29日 • 报告9026例 • 比去年同期增加3000例 • 16%的病例EV71检测阳性 • 无严重并发症出现 • 截至2008年4月26日 • 共有34间托兒所和学前教育中心因手足口病疫情而暂时关闭 • 2000年-2001年 • 发生EV71引起的手足口病流行 • ７名儿童死亡

13. 国外流行概况－越南 • 2008年胡志明市爆发足手口疾病 • 至2008年4月20日 • 胡志明市第一儿科医院共收治52 患有这种疾病的儿童 • 第二儿科医院的患者数目也在增加 • 每天大约有30人 ； • 2008前3个月患者数目是去年同期的7倍 • 目前没有死亡病例报道 • 2007年胡志明市有2个关于HFMD爆发的报道 • 2007年4月和9月

14. 国内流行概况 • 80年代前，手足口病在中国内地的报道并不多 • 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持 • 天津 • 1983年发生Cox A16手足口病爆发流行 • 5-10月间发生了7000余病例 • 1986年再次出现爆发 • 主要发生在托儿所和幼儿园 • 两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%

15. 国内流行概况 • 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市 • 苏州新加坡工业园区某幼儿园因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发 • 2001年徐州市，CV-B5型为主，登记住院人数2193例，死亡7例 • 波及安徽等邻近地区 • 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% • 2002年扬州市，EV-30型为主，4～8月份住院病人数达1200多例 • 2002年，苏州市，6～8月份仅儿童医院就收治300多例。 • 2003年，盐城市，EV-30型，发生无菌性脑膜炎流行，截至4月份，共报告病例629例，死亡1例

16. 国内流行概况－香港 • 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血） • 2005年：8例 • 2006年：16例 • 2007年：12例 • 截至2008年4月30日 • 报告10例手足口病（EV71型） • 7例从内地和台湾输入 • 其中， 4月30日，某幼儿学校 • 报告1例四岁女童确诊病例（母亲也被确诊） • 同校23名学童出现手足口病的症状 • 停课两星期

17. 国内流行概况－台湾 • 1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 • 在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了129106例病例，据推测，这还不足整个发病数的十分之一 • 重症病人405例，大多为5岁以下的儿童 • 死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血 • 此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染 • 截至2008年4月24日 • 报告86例EV71型手足口病疑似病例 • 39例确诊病例 • 其中35例为5岁以下儿童

18. 国内流行概况－澳门 • 2008年4月26日，某托儿所 • 报告7例肠病毒感染引发的手足口病 • 其中5名同班 • 该班停课 • 病例病情较轻

19. 2008年我国手足口病流行概况 • 安徽：截至5月2日，阜阳市累计报告手足口病3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。 • 陕西：至5月3日，共报告137例，无危重和死亡病例。 • 湖北：至5月1日共报告340例，无危重病例和死亡病例报告。经对5例患儿咽拭液或疱疹液检测，确定其感染病原为肠道病毒EV71。 • 浙江：至4月30日杭州5例散发手足口病。 • 江西省:21例,10例为EV71.

20. 我省流行情况 • 截至5月4日 • 全省报告925例，死亡3例 • 主要分布深圳（362例）、佛山（200例）和广州（130例），合计占全省74.81% • 死亡病例分布 • 佛山2例和茂名1例 • 病例主要累及1～5岁组儿童，合计占全省78.81% • 职业分布 • 散居儿童占57.41%，托幼儿童占36.43%

21. 流行环节 • 传染源　 • 传播途径　 • 易感人群　

22. 传染源 • 人是本病的传染源 • 患者、隐性感染者和无症状带毒者 • 流行期间传染源 • 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者 • 急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 • 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例

23. 传播途径 • 粪口传播－接触传播 • 通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 • 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 • 空气飞沫传播 • 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 • 水源传播 • 接触被病毒污染的水源——经口感染 • 医源性传播 • 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严

24. 易感人群 • 普遍易感,受感染后可获得免疫力 • 各年龄组均可感染发病 • HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95% • 按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为100∶1 • 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 • 国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次 • 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件

25. 流行病学特点 • 时间分布： • 有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰 • 不同地区的流行高峰存在差异 • 报道的资料显示，在我国 • 冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份 • 1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

26. 2005－2007.5.7XD省手足口病病例月份分布 1200 2005发病数 1000 2006发病数 2007发病数 800 600 400 200 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

27. 日本1998-2008年HFMD定点监测情况（周）

28. 流行特征 • 地区分布 • 极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性 • 人群分布 • 5岁以下的儿童多发，男性高于女性 • 性别分布上男童多于女童(1.7:1)

29. 2007年全国手足口病监测资料分析 • 报告数居前十位省份 • 山东 39606例 • 上海 10725例 • 北京 11012例 • 河北 3528例 • 江苏 2405例 • 辽宁 2249例 • 浙江 1759例 • 内蒙 1754例 • 四川 1450例 • 天津 1013例 2007年全国手足口病报告病例数地区分布

30. 2006~2007年全国手足口病监测资料分析 • 与2006年相比，2007年报告病例数上升508.26%

31. 2006年~2007年全国手足口病监测资料分析 • 年龄分布 • 2006年1月1日~12月31日 • 以0~5岁组儿童为主，占病例总数的78.27％ • 高峰在2~4岁 • 2007年1月1日~12月31日 • 以0~5岁组儿童为主，占病例总数的79.51％ • 高峰在2~3岁和3～4岁组

32. 人群分布 2007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%、42.03%和5.61%。

33. 新加坡EV71抗体监测结果

34. 手足口病流行方式 • 以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 • 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 • 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 • 家庭发病有集聚现象 • 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 • 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播 • 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行

35. 手足口病临床特点 • 临床表现 • 潜伏期3~7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病； • 初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹； • 口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显； • 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累； • 疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退； • 病程4~10天； • 极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

36. 图解： • 手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖偶可受累。 • 口腔粘膜出现散在疱疹， 米粒大小，疼痛明显。

37. 手足口病(EV71)病例现场调查与控制

38. 2例EV71感染死亡病例情况

39. 首例EV71感染死亡个案 17时55分 呕粉红色泡沫痰 量多 死亡 “手足口病” 15时45分 面苍白 发冷 紫绀 “上感” 发热（37.3℃ ） 咳嗽 发热 持续发热 入院 手、足、口疱疹 15时30分 恶心 （就诊富湾卫生院） （就诊高明区人民医院） 4月25日 4月23日 4月24日 病情变化迅速 （2小时25分） 病程共3天 基本情况：阿翔 男 1岁8个月 住高明区富湾村

40. 首例EV71感染死亡个案 • 类似病例搜索 • 首次接诊的富湾卫生院 • 未发现类似就诊病人 • 富湾商业出租屋 • 共搜索23名儿童 • 1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 • 邻近大田村（相距1公里内） • 共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状

41. 首例EV71感染死亡个案 • 实验室检测 • 4月28日尸解 • 4月29日检测病例 • 脑脊液、血液标本 • EV71和CA16核酸均阴性 • 5月3日检测 • 粪便标本 • EV71核酸阳性

42. 第二例EV71感染死亡个案 9时气管插管吸粉红色泡沫痰 10时15分 死亡 咽部疱疹好转 手皮疹结痂 上午有呕吐症状 佛山一院就诊“手足口病” “手足口病” 7时20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰 发热 臀部皮疹 手 足 口 面部 皮疹 早4时呕咖啡样物 （就诊高明区妇幼保健） 5月2日 4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日 病情变化迅速 （5小时15分） 病程共6天 基本情况：阿覃 男 1岁6个月 住高明区荷城街道

43. 第二例EV71感染死亡个案 • 近期手足口病例搜索 • 医院 • 区人民医院、妇幼保健院 • 住院病例、门诊病历 • 学校幼儿园 • 至5月2日，共有8家幼儿园报告 • 文苑幼儿园最多共10例，其他园均为1-3例 • 主动监测

44. 手足口病及EV71感染防控

45. 手足口病疫情监测 • 监测内容 • 手足口病个案网络报告 • 高度关注点(暴发)疫情 • 幼托机构、学校等集体单位 • 重症病例或死亡病例 • 监测方式 • 被动监测 • 主动监测 • 到医疗机构搜索 • 学校、幼儿园

46. 高度关注的点 • 托幼机构、学校等集体单位 • 同一宿舍或者同一班级 • 1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例 • 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位 • 1周内，发生10例及以上手足口病病例 • 1例及重症病例或死亡病例

47. 手足口病疫情监测 • 疫情分析 • 病例是否异常升高 • 病例是否呈聚集性分布 • 是否出现重症病例或死亡病例 • 信息反馈 • 对象 • 同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构 • 下级疾控机构及医疗机构 • 及时、快速

48. WHEN---何时开展现场调查？ • 手足口病预防控制指南（2008年版） • 报告病例数明显增多、呈聚集性分布、 • 重症病例比例较大或 • 出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。 • 建议 • 集体单位暴发疫情 • 某地区发生疫情流行 • 1例及以上重症病例及死亡病例

49. WHY---现场调查目的 • 采集相关标本 • 开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定 • 收集临床资料 • 了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等 • 阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等 • 以便制定针对性的预防控制措施 • 评价不同防控策略和措施的有效性

50. HOW---开展现场调查 • 手足口病预防控制指南（2008年版） • 流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计 • 重症病例或死亡病例 • 个案流行病学调查 • 调查报告 • 重点描述病人流行病学史 • 是否存在传播链 • 临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等