Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban

1. Diabéteszes vesebetegek kezelése és ápolása a predialízis szakban Kántorné Tóth Judit B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely

2. A krónikus vesebetegség (KVE) III-V szakaszában levő diabéteszes beteg kezelésének és ápolásának aktuális kérdései Kántorné Tóth Judit – Kulcsár Imre BBraun Avitum Dialízisközpont, Szombathely DNN, 2010

3. Diabetes mellitus A betegség oka a hasnyálmirigy által termelt inzulin nevű hormon hiánya, vagy a szervezet inzulinnal szembeni csökkent érzékenysége. Típusai és okai: 1-es típusú DM oka a hasnyálmirigy béta sejtjeinek pusztulása, ami immunfolyamat következménye, vagy ismeretlen eredet lehet elsősorban gyermek és fiatal felnőttkorban fordul elő a betegek általában soványak, gyakori a jelentős fogyás a betegség felismerése előtt a tünetek gyorsan alakulnak ki a diabéteszes esetek kb. 10%-a 2-es típusú DM oka főleg az inzulin rezisztencia fokozódása, legtöbbször inzulin szekréció defektussal főleg idősebb korban fordul elő, ám a korhatár egyre csökken a betegek többsége elhízott és magasvérnyomás betegségben is szenved a felfedezéskor rendszerint már évek óta fennáll a folyamat a diabéteszes esetek 80-85%-a

4. Epidemiológia Nemzetközi Diabétesz Szövetség: A diabeteses betegek száma a világon: 2007 - 246 M (6%) 2025 - 380 M (7,3%) Hazánkban az ismert diabéteszes betegek száma 400-500 ezer, a még fel nem ismert kb. ugyanennyi. A diabétesz a NEGYEDIK LEGGYAKORIBB HALÁLOK a nyugati társadalom legtöbb országában. A gyakoriság gyors növekedésében több tényező is közrejátszik: megnövekedett életkor kalóriadús táplálkozás mozgáshiányos életmód

5. Prevenció Elsődleges – DM kialakulásának megelőzése Másodlagos – szövődmények kialakulásának megakadályozása 1985 „Saint Vincent declaratio” 2003 USA CHANGING DIABETES

6. Szövődmények A diabétesz különös veszélye, hogy a magas vércukor és a társuló egyéb anyagcsere-, hormonális és immunológiai eltérések nagy számban okoznak súlyos szövődményeket. Diabetes macroangiopathia stroke coronaria betegség diabeteses láb Diabeteses microangiopathia retinopathia neuropathia nephropathia

7. Diabeteses nephropathia Prevalenciája emelkedő tendenciát mutat Fő okai: DM prevalenciája emelkedik a cukorbetegek az eredményesebb kezelés miatt tovább élnek a végállapotú veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegek vesepótló kezelése javítja a betegek túlélését A már kialakult végállapotú veseelégtelenség nem jelenti azt, hogy a szigorú vércukor beállítás feleslegessé vált, mert a macrovascularis szövődmények progressziójának csökkentése érdekében továbbra is szükség van a jó szénhidrát háztartásra.

8. Edukáció Diéta Inzulin beadás helye kivitelezése tű hossza, cseréje időpontja Vércukorszint ellenőrzés helye gyakorisága gép ellenőrzése, kihordási ideje Higiénés szabályok Infekció Sebgyógyulás Lábápolás Kontroll vizsgálatok diabétesz gondozó szemészeti vizsgálat neurológiai vizsgálat kardiológiai gondozás bőrgyógyászati vizsgálat pszichés támogatás nefrológiai elenőrzés

9. Diétás kezelés Célja: CH háztartás egyensúlyban tartása tápanyagok mennyiségének és minőségének biztosítása Feltételei: beteg meggyőzése a diéta fontosságáról egyéni diétás javaslat adása diétás napló vezetése rendszeres dietetikai tanácsadás Folyadék: 3-4 liter → ideális testsúly 5,7%-a Nátrium: napi 2000 mg Kálium: napi 1500-2000 mg Foszfor: napi 800-1000 mg

10. Diéta 10

11. III.-V. st. KVE diabeteses betegekkel kapcsolat speciális ápolási feladatok A DM további szövődmények kialakulásának a kockázatát hordozza. Gyakori infekciók bőr vérnyerési helyek shunt kanül Tenckhoff katéter uroinfekciók osteomyelitis Macroangiopathia láb koronária betegség stroke Neuropathia ÉTKEZÉSEK Kezelőben való étkezés? Hosszú utazási idő PD?

12. KVE diabeteses betegek terápiája DIABETES GONDOZÓ HáziorvosBETEG Fekvőbeteg intézmény Nefrológiai gondozó Dialízisközpont A terápia lehet: diéta + életmód orális antidiabetikum + diéta + életmód inzulin + diéta + életmód orális antidiabetikum + inzulin + diéta + életmód

13. Az oralis antidiabetikumok hatástani csoportjai és alkalmazásuk KVE III-V. stádiumban

14. Inzulinok adása KVE-ben „Bedtime” inzulin (közepes vagy hosszú hatású): orális kezelés kiegészítésésre Közepes- vagy hosszú hatású inzulin adása reggel és este Étkezések alkalmával rövid hatású inzulin napi 3x (legalább) és este közepes hatású készítmény.

15. A kezelés eredményességének értékelése Dializált betegek HbA1C értékét a vércukor szinten kívül egyéb tényezők is befolyásolják:: vvt élettartam alacsony Hb érték nagy EPO dózis HD vagy PD kezelt KVB diabeteses betegek HbA1C értéke tévesen alacsony értéket mutathat, a glicált albumin jobb markere lehet a szénhidrátháztartásnak.

16. Predializált DM betegekSzombathely 2009 össz beteg: 1022DM: 242198 betegnél GFR 60 alatti 16

17. Predializált DM betegek terápiája Szombathely 2009 17

18. Dializált DM összes betegSzombathely 2009 18

19. Dializált DM betegek terápiája Szombathely 2009 19

20. Konklúzió A betegek száma egyre nő Nagyobb hangsúlyt a diabetológusokkal való együttműködésre betegoktatásra diétára A DM kezelése –különösen dialízisben – eltér az általánostól, ezért a nephrologiai team-nek diabetologiai jártasság szükséges. Terápia: Csak a megengedett szerek! További szövődmények megelőzése A kiegyensúlyozott terápia könnyebben elérhető PD-ben, mint HD-ben a diabeteses dializáltaknál.

21. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!