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céphalées

céphalées. Sandra FELIX Janvier 2009. définition. Douleur de l’extrémité céphalique et faciale. Le rôle de l’infirmière. Repérer les signes de gravité : Mode de début : brutal Troubles de la vigilance Température Contexte traumatique Déficit neurologique associé

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Presentation Transcript

  1. céphalées Sandra FELIX Janvier 2009

  2. définition • Douleur de l’extrémité céphalique et faciale

  3. Le rôle de l’infirmière • Repérer les signes de gravité : • Mode de début : brutal • Troubles de la vigilance • Température • Contexte traumatique • Déficit neurologique associé • Syndrome méningé (+vomissement en jet, photo/phonophobie, raideur méningée) • Œil rouge

  4. Étiologies urgentes • Hémorragie méningée • Méningite • Hypertension intra crânienne • AVC : dissection++ • Glaucome aiguë …. une PEC en urgence!

  5. Le rôle de l’infirmière… • Si signe de gravité : avertir le médecin pour une PEC rapide et efficace • Soulager • Surveillance

  6. Migraine

  7. épidémiologie • Prévalence : ENORME 10 à 15% de la population mondiale • Sexe ratio : F>H • Altération de la qualité de vie+++ • Comorbités : AVC (femme jeune) • Nombreuses consultations aux urgences

  8. Migraines sans aura • 4 à 72 heures • au moins 2 caractéristiques suivantes : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère(entravant les activités quotidiennes), aggravées par l’effort. • au moins un des caractères suivants : nausées/vomissements, photo/phonophobie • au moins 5 épisodes

  9. Migraine avec aura • Céphalée identique, précédée par des manifestations neurologiques focalisées et transitoires, se développant progressivement en qq minutes, durant moins d’une heure et disparaissant sans séquelle. ….aura ophtalmique +++, …aura sensitive : paresthésies, …troubles du langage… MAIS JAMAIS UN DEFICIT MOTEUR : AVC?+++

  10. État de mal migraineux • intensité sévère et une durée de plus de 72h sans rémission • À repérer++ • Traitement spécifique efficace : sumatriptan en SC

  11. Traitement de crise • Pallier I : AINS+++ ou paracétamol • Pallier II : codéine, à éviter • Les fameux triptans et dérivés de l’ergot de seigle …efficacité mais contre indications +++ (HTA, insuffisance coronarienne, AVC) • Pièce calme, sans lumière…

  12. Traitements de fond • En première intention : BBloquants : propanolol, metoprolol Amitriptyline • En seconde intention : antiépileptiques

  13. Algies vasculaires de la face.

  14. Algie vasculaire de la face • H jeune , • Douleur sévère unilatérale+++périorbitaire, temporale, supra orbitaire : brûlure, déchirement • 15 min 3h • Signes neurovégétatifs ipsilatéraux : • Injection conjonctivale/larmoiement • Congestion nasale • Œdème de la paupière • Sudation de la face ipsilatérale • Myosis • agitation

  15. TRAITEMENT -crise : PEC urgente O2 15 L/min ou SUMATRIPTAN SC -fond ISOPTINE éviction de l’alcool …surveillance risque de suicide

  16. Névralgie du trijumeau

  17. clinique • Douleur à type de brûlure, d’électricité, • durée très brève (1 à qq secondes), • en salve, • existence d’une zone « gâchette » • Essentielle (femme âgée ++) ou secondaire (toute atteinte neurologique du V)

  18. traitement • Ttt de fond : anti épileptiques • en cas de conflit vasculo-nerveux à l’IRM, possibilité de chirurgie ( thermocoagulation du ganglion de gasser)

  19. thermocoagulation du ganglion de gasser

  20. Mon patient a mal à la tête… • douleur habituelle ? type, localisation, durée, mode de début • prendre TA, t° • faire une EVA • écouter le patient : en général, il connaît sa céphalée • donner rapidement le traitement adéquat

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