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céphalées. Sandra FELIX Janvier 2009. définition. Douleur de l’extrémité céphalique et faciale. Le rôle de l’infirmière. Repérer les signes de gravité : Mode de début : brutal Troubles de la vigilance Température Contexte traumatique Déficit neurologique associé
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céphalées Sandra FELIX Janvier 2009
définition • Douleur de l’extrémité céphalique et faciale
Le rôle de l’infirmière • Repérer les signes de gravité : • Mode de début : brutal • Troubles de la vigilance • Température • Contexte traumatique • Déficit neurologique associé • Syndrome méningé (+vomissement en jet, photo/phonophobie, raideur méningée) • Œil rouge
Étiologies urgentes • Hémorragie méningée • Méningite • Hypertension intra crânienne • AVC : dissection++ • Glaucome aiguë …. une PEC en urgence!
Le rôle de l’infirmière… • Si signe de gravité : avertir le médecin pour une PEC rapide et efficace • Soulager • Surveillance
épidémiologie • Prévalence : ENORME 10 à 15% de la population mondiale • Sexe ratio : F>H • Altération de la qualité de vie+++ • Comorbités : AVC (femme jeune) • Nombreuses consultations aux urgences
Migraines sans aura • 4 à 72 heures • au moins 2 caractéristiques suivantes : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère(entravant les activités quotidiennes), aggravées par l’effort. • au moins un des caractères suivants : nausées/vomissements, photo/phonophobie • au moins 5 épisodes
Migraine avec aura • Céphalée identique, précédée par des manifestations neurologiques focalisées et transitoires, se développant progressivement en qq minutes, durant moins d’une heure et disparaissant sans séquelle. ….aura ophtalmique +++, …aura sensitive : paresthésies, …troubles du langage… MAIS JAMAIS UN DEFICIT MOTEUR : AVC?+++
État de mal migraineux • intensité sévère et une durée de plus de 72h sans rémission • À repérer++ • Traitement spécifique efficace : sumatriptan en SC
Traitement de crise • Pallier I : AINS+++ ou paracétamol • Pallier II : codéine, à éviter • Les fameux triptans et dérivés de l’ergot de seigle …efficacité mais contre indications +++ (HTA, insuffisance coronarienne, AVC) • Pièce calme, sans lumière…
Traitements de fond • En première intention : BBloquants : propanolol, metoprolol Amitriptyline • En seconde intention : antiépileptiques
Algie vasculaire de la face • H jeune , • Douleur sévère unilatérale+++périorbitaire, temporale, supra orbitaire : brûlure, déchirement • 15 min 3h • Signes neurovégétatifs ipsilatéraux : • Injection conjonctivale/larmoiement • Congestion nasale • Œdème de la paupière • Sudation de la face ipsilatérale • Myosis • agitation
TRAITEMENT -crise : PEC urgente O2 15 L/min ou SUMATRIPTAN SC -fond ISOPTINE éviction de l’alcool …surveillance risque de suicide
clinique • Douleur à type de brûlure, d’électricité, • durée très brève (1 à qq secondes), • en salve, • existence d’une zone « gâchette » • Essentielle (femme âgée ++) ou secondaire (toute atteinte neurologique du V)
traitement • Ttt de fond : anti épileptiques • en cas de conflit vasculo-nerveux à l’IRM, possibilité de chirurgie ( thermocoagulation du ganglion de gasser)
Mon patient a mal à la tête… • douleur habituelle ? type, localisation, durée, mode de début • prendre TA, t° • faire une EVA • écouter le patient : en général, il connaît sa céphalée • donner rapidement le traitement adéquat