Psychosomatické obtíže u dětí a adolescentů

1. Psychosomatické obtíže u dětí a adolescentů • Nemoci čistě somatické podstaty • Nemoci psychikou ovlivnitelné, avšak s trvalou patologickou organickou změnou • Primárně somatické nemoci se signifikantní psychol. komponentou • Psychogenně podmíněné poruchy bez somatické komponenty • Poruchy primárně psychologické vedoucí k somatickým změnám

2. Diagnostika a etiologie • U dítěte - snáze rozpoznatelné anamnesticky • Hloubka anamnézy - zkušenost • Souslednost psychologického vyšetření • Stejné množství stresu - rozdílná dispozice k symptomům: genetická vulnerabilita, míra potlačení primární úzkosti, zhroucení psychologických obran • Faktory zvyšující naši kapacitu v řešení stresových situací • Nepřipouštění původní afektivní reakce

3. Incidence • Abdominální bolesti u 10-13% školních dětí • bolesti hlavy u 11% • psychosomatické symptomy dle DSM IV. 5,7-10,8% • nejčastěji presentované symptomy: bolesti, únava, nausea, méně smyslové a motorické poruchy, dysfagie, polydipsie, polakiurie, afomie • incidence poruch příjmů potravy mentální bulimie, obezita, mentální anorexie

4. Psychologická charakteristika psychosomatických pacientů • Podobnost s dospělou závislou nebo histriónskou osobností • Zdravotní anamnéza nevysvětlených symptomů • Náhlé potencování chronického stresu vývojovou nebo enviromentální změnou • Přidružená psychopatologie: Deprese, anxieta, poruchy spánku • Pozor na larvovanou depresi v podobě somatického symptomu nebo stesku (dysforie, ztráta energie a zájmu, neschopnost popsat své pocity a uvědomit si, jak se ostatním jeví.

5. Potíže s vyjádřením afektu - alexithymie • Určité emoční chování ve výchově zablokováno (svalová bolest, průjem, tremor, bolesti hlavy) • Není žádoucí vyjadřovat své pocity - inhibované dítě • Symptom jako prostředek rodinné komunikace • volba orgánového příznaku • v popředí psychosomatiky teorie konfliktu • zažívací trakt - paralela

6. Parentální charakteristika a spouštěče symptomů • Rodiny overprotektivní, matky overanxiozní, otcové distantní, nezúčastnění. Často tabuizace sexu. Modelování strategie rodičů. • Stresové události (ztráta, rozvod, změna rodinné konstelace) • Organická nemoc (může předcházet nebo koexistovat) • Školní absence jako proměnná (symptom se další absencí posiluje) • Primárním ziskem je snížení stresu. Sekundárním ziskem získání výhody.

7. Spektrum psychosomatických onemocnění. Subtypy. • Jednodimenzionální symptomatika - symptom nepřetrvává, je-li stres eliminován. • Slabá polysymptomatická porucha - nespecifické, vágní, bez intervence persistující, vyjadřující emoční ladění dítěte. Nejčastější typ, relativně malá psychopatologie, symptomy však hůře ustupují (malaadaptivní, ale funkční vyrovnání se s okolím) • Monosymptomatická somatizační porucha - symptom jako pevný homeostatický prvek - potřebují ho všichni. Nutná rodinná terapie.