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Cancer Colo-rectal

Cancer Colo-rectal. « Bien comprendre le rapport du médecin…. et ensuite c’est facile! ». Jean Leclerc, MD AQTV, Nov. 2010. Petit Problème?. On en parle peu Pas « glamour » ou « sexy » Problème sérieux 3 e cancer en importance chez homme et femme Survie à 5 ans 60% (tout stage confondu)

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Cancer Colo-rectal

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Presentation Transcript

  1. Cancer Colo-rectal « Bien comprendre le rapport du médecin…. et ensuite c’est facile! » Jean Leclerc, MD AQTV, Nov. 2010

  2. Petit Problème? • On en parle peu • Pas « glamour » ou « sexy » • Problème sérieux • 3e cancer en importance chez homme et femme • Survie à 5 ans 60% (tout stage confondu) • 1 Canadien sur 15 mourra d’un cancer colo-rectal

  3. Cancer du sein

  4. Mortalité au Canada • 1470/sem vont mourir de cancer • 395/sem vont mourir cancer du poumon • 175/sem vont mourir du cancer colo-rectal • 100 femmes/sem vont mourir du cancer du sein

  5. Cancer colo-rectal From Canadian Cancer Society 2010

  6. Anatomie du Colon

  7. Incidence du Cancer colo-rectal • Incidence = Le nombre de nouveaux cas par année • 62/100,000 pour H (Prostate 129, Poumon 66) • 41/100,000 pour F (Sein 102, Poumon 47) Statistiques Canadiennes

  8. Âge > 50 ans 90% des CCR ATCD familiaux de Cancer colo-rectal Maladie inflammatoire de l’intestion: Crohn ou Colite Ulcéreuse Diète riche en viande rouge Tabac ATCD de polypes Polypose familiale Cancer héréditaire sans polypose Viandes transformées (charcuterie, hot-dog, salami, saucisses) Alcool Obésité Causes du cancer Colo-rectal

  9. Déplacement anatomique • De façon classique le cancer du colon est une maladie du colon distal (gauche) • L’incidence des cancers du colon droit augmente en Amérique, en Europe et en Asie • Causes ? • Longévité • Procarcinogènes • Facteurs génétiques

  10. Épidémiologie Stades du cancer colorectal lors du diagnostic et survie globale à 5 ans à chaque stade Stade IV: 20–25% SG < 5% Stade I: 15% SG : 85 – 90% Stade II: 20–30% SG : 65 – 75% Stade III: 30–40% SG : 45 % (Côlon) – 55% (Rectum) Diaporama « Les cancers digestifs » Centre Hospitalier d’Orsay (4)Hamilton and Grem. Current Cancer Therapeutics (3rd ed.) 1998

  11. Cancer Colo-rectal Familial • Moins de 10% des cas • Plus rare • Plus jeune • HNPCC (2-5%) • Les Syndromes de Polypose (<5%)

  12. Hérédité http://www.generations.hk.com/images/Pedigree.jpg

  13. Cancer Héréditaire sans Polypose • HNPCC: hereditary nonpolyposis colorectal cancer • 2-5% des cancers colorectaux • Lynch Syndrome I • Cancer colorectal familial • Lynch Syndrome II • Cancer colorectal associé à d’autres cancers digestifs et du système reproducteur (estomac et endomètre) http://emedicine.medscape.com/article/188613-overview

  14. HNPCC • Les éléments suivant de l’histoire familiale suggèrent un Cancer Héréditaire du colon sans polypose (HNPCC): • Cas multiples de cancers colorectaux ou de polypes adénomateux dans différentes générations • âge < 50ans • Combinaison avec des tumeurs dans d’autres organes • Tumeur synchrone ou métachrone chez une même personne http://emedicine.medscape.com/article/188613-overview

  15. Terminologie • Tumeur synchrone • Tumeur qui se développe en même temps que la tumeur initiale • Tumeur métachrone • Tumeur qui se développe plus tard que la tumeur initiale • Hamartome • Formation tissulaire pseudotumorale définie comme un mélange anormal des cellules normalement présentes dans l'organe où elles se développent.

  16. Les Polypes • Polypes hyperplasiques • 90% • Bénins • Polypes adénomateux ou adénomes • 10% • 90% sont petits (< 1cm) et peu de potentiel de malignité • 10% sont plus gros (> 1cm) • 10% sont cancéreux • 3 Types • Tubulaires • Tubulo-villeux • Villeux POLYPS

  17. Polypes isolés • Sessile ou pédiculé ? • Pédiculé • + adénomateux • - villeux • Sessile • + villeux http://www.snfge.org/05-Interne-Chercheurs/0B-internes-etudiants/Objectifs/publication4/815.htm

  18. Les Syndromes de Polypose • Polypose adénomateuse Familiale (FAP) • Syndrome de Gardner • Syndrome de Peutz-Jegher • Syndrome de Turcot • Cronkhite-Canada syndrome • Syndrome de Polypose Juvénile • Syndrome de Cowden • Ruval-Caba-Myhre-Smith syndrome

  19. Polypose Familiale • Caractéristiques • Polypes dans la trentaine • Cancer dans la quarantaine • FAP: The average patient age at the onset of symptoms is 32 years, but the first symptoms may appear at any age between 5 and 55 years. • Gardner: typically aged 15-30 years. • Peutz-Jegher: the average patient age at presentation is 25 years. • Juvenile polyposis: • patients are aged 4-6 years, with an age range of 1-10 years, whereas patients with colonic or generalized polyposis usually present at 20 years of age. • Turcot syndrome: patients are symptomatic during the second decade. • Cronkhite-Canada syndrome affects patients with an average age of 62 years (age range, 42-75 y). • Cowden syndrome The age of onset is in the first to third decades. From EMEDICINE

  20. Polypose Familiale

  21. PAF Pièce chirurgicale montrant des milliers de polypes adénomateux http://www.nature.com/modpathol/journal/v16/n4/images/3880773f1.jpg

  22. Endoscopie de PAF http://www.gastrohep.com/images_pdfs/images/medium/kschiller2366.jpg

  23. Polype pédiculé

  24. Polype sessileen Colonoscopie Virtuelle

  25. Polype - Cancer • Les polypes de 2 cm ou plus ont une fréquence de cancérisation d’environ 50 %, contre 1 % pour les adénomes de moins de 1 cm • Les polypes villeux présentent le plus grand risque de cancérisation (40 %), les polypes tubulaires, le plus faible risque (5 %) et les polypes tubulovilleux, un risque moyen (22 %).

  26. Polypes hyperplasiques Habituellement < .5 cm 90% des polypes 20% des polypes réséqués Surtout au niveau du recto-sigmoide Surtout entre 50-70 ans A l’endoscopie, petites lésions rondes, unies, sessiles situées sur un repli de la muqueuse. Les lésions > .5 cm (10%) peuvent avoir une tige: adénome pédiculé. En général aucun potentiel malin. Rares cas très inhabituels de transformation maligne http://emedicine.medscape.com/article/367452-overview

  27. Polypes Adénomateux http://emedicine.medscape.com/article/367452-overview Les polypes adénomateux représentent 10% de tous les polypes du colon. Plus de 90% de ceux-ci sont < 1.5 cm et ont un faible potentiel de malignité. Les polypes adénomateux plus gros (10%) ont un plus grand potentiel de malignité Les adénomes sont divisés en 3 catégories: tubuleux, tubulo-villeux et villeux. Les tubuleux sont les plus fréquents (75%) et se retrouvent partout dans le colon. Ils peuvent être pédiculés ou sessiles. Les polypes villeux se rencontrent plus fréquemment au niveau du rectum, ils sont en général plus gros,, non-pédiculés avec une surface velouté ou en chou-fleur. Ils comportent le plus grand risque de transformation maligne.

  28. Polype Adénomateux http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  29. Polype adénomateux Sessile

  30. Adénome villeux http://anapath-paris7.aphp.fr/cadresite/cadrtheo.htm Présence de 2 masses sessiles polypoïdes d'aspect villeux à gauche (semblant contenir de fines végétations)

  31. Adénome villeux

  32. Adénome Villeux http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  33. Règle des 10% • 10% de tous les polypes sont adénomateux • 10% des polypes adénomateux sont > 1cm • 10% des polypes adénomateux > 1 cm sont cancéreux

  34. Colite Ulcéreuse et Cancer • Risque de cancer n’est pas lié à la sévérité de la maladie mais plus à la durée (> 10 ans) et l’âge d’apparition. • Cancer du colon surtout • Un peu plus d’autres cancers aussi

  35. Maladies inflammatoires et Cancer • Rate ratios for cancer (excluding cases occurring within the first year of follow-up), compared with the value of 1 in the control cohort, were 1.25 in patients with ulcerative colitis, 1.27 with Crohn's disease….. • In patients with ulcerative colitis or Crohn's disease, there was a significantly high risk of cancer of the colon 2.22 and 1.64, respectively. • In patients with ulcerative colitis there was a significantly high risk of cancer of the rectum [1.84 (95% CI, 1.27-2.58)]. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Apr;20(4):297-304.

  36. Follow-up endoscopiques des MII:Recommendations MII = maladie inflammatoire de l’intestin • Colite Ulcéreuse ou Crohn colique • Depuis plus de 8-10 ans • Scopie et biopsies aux 12-24 mois • Pas de polypes mais des lésions planes ou nodulaires • Si dysplasie: colectomie totale

  37. Cancer du Colon http://www.pathology.washington.edu/about/education/gallery/colorectoral/

  38. Facteurs Pronostic • Stade • Grade • Présentation symptomatique • Perforation • Occlusion • Rectum versus colon • Type spécial de Pathologie • Mucineux • Petite cellule

  39. Adenocarcinoma Adénocarcinome Lieberkuhnien (classique) Medullary Carcinoma Meilleur pronostic Mucinous Carcinoma Adénocarcinome mucineux Probablement moins bon pronostic Signet Ring adenocarcinoma Adénome carcinome à cellules en bague à chaton Moins bon pronostic Small cell adenocarcinoma Extra-pulmonary Oat Cell carcinoma Très mauvais pronostic Pathologie

  40. Grade • I – bien différencié • II – modérément différencié • III – pauvrement différentié • IV - indifférencié

  41. Différentiation cellulaire Grade I Grade IV

  42. Cancer du Colon ascendant

  43. Gros Cancer Obstructif http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  44. Stadification • TNM – AJCC (2009) dernière révision • La méthode la plus employée et la plus précise • I, II, III et IV • Dukes (1940) • Astler-Coller (1954) • A, B and C • Modified A-C or MAC (1978) • A, B, C and D

  45. Paroi Colique

  46. Stadification 0 I II III

  47. Stades du cancer du colon

  48. Stades 0 et I

  49. Stades II

  50. Stade IIIa et IIIb

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