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XXL – Gibt es ein Adipositas Paradox? Therapeutische Bedeutung ?

XXL – Gibt es ein Adipositas Paradox? Therapeutische Bedeutung ?. C. A. Schneider Klinik III für Innere Medizin Universität zu Köln. Was lehrt Bacchus uns? . Leitlinie der Deutschen Adipositas-Gesellschaft aktuelle Version 2007.

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XXL – Gibt es ein Adipositas Paradox? Therapeutische Bedeutung ?

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Presentation Transcript

  1. XXL – Gibt es ein Adipositas Paradox?Therapeutische Bedeutung ? C. A. Schneider Klinik III für Innere Medizin Universität zu Köln

  2. Was lehrt Bacchus uns?

  3. Leitlinie der Deutschen Adipositas-Gesellschaftaktuelle Version 2007

  4. Overweight, Obesity, and Mortality in a Large ProspectiveCohort of Persons 50 to 71 Years Old 89 kg /1,60 m Gesamtsterblichkeit 51 kg/1,60 m Normalgewicht Normalgewicht Follow up 10 Jahre NIH-AARP Kohorte Kenneth F. Adams et al. N Engl J Med 2006;355:763-78.

  5. Body-mass index and cause-specific mortality in900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies -0,5 Jahre -3 Jahre -9 Jahre Lebenserwartung FU 8 Jahre Prospective Studies Collaboration 2009; Lancet 2009; 373: 1083–96

  6. KHK

  7. Association of bodyweight with total mortality and withcardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies 40 Studien N= 250.152 FU = 3,8 Jahre Bek. KHK Gomero-Corall A. et al. Lancet 2006; 368: 666–78

  8. The relationship between body mass index, treatment, and mortality in patients with established coronary artery disease: a report from APPROACH Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease N= 31021 FU 84 Monate Oreopoulos A et al. European Heart Journal (2009) 30, 2584–2592

  9. Herzinsuffizienz

  10. OBESITY AND THE RISK OF HEART FAILURE N=3124 Framingham Heart Study SATISH KENCHAIAHN et al. Engl J Med 2002; 347:305-13

  11. Body Mass Index and Prognosis in Patients WithChronic Heart FailureInsights From the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reductionin Mortality and morbidity (CHARM) Program Satish Kenchaiah et al. Circulation. 2007;116: 324-327

  12. Gewichtsreduktion

  13. Weight-change as a prognostic marker in 12 550 patientsfollowing acute myocardial infarction or with stablecoronary artery disease Gesamt-Sterblichkeit >3% 3% N= 4360 OPTIMAAL trial Kennedey L et al. Eur Heart J 2006; 27:2755-2762

  14. Weight-change as a prognostic marker in 12 550 patientsfollowing acute myocardial infarction or with stablecoronary artery disease Kennedey L et al. Eur Heart J 2006; 27:2755-2762

  15. Weight loss and mortality risk in patients withchronic heart failure in the candesartan in heart failure: assessment of reduction in mortality and morbidity (CHARM) programme S. Pocock et al. European Heart Journal (2008) 29, 2641–2650

  16. SCOUT Study

  17. Diabetes

  18. Effect of Weight Reduction on Outcome in Diabetic Patients 12 Jahre N= 4970 40-64 Jahre Williamson DF et al. Intentional weight loss and mortality among overweight individuals with diabetes Diabetes Care 2000 Oct;23(10):1499-504

  19. Adipositas Paradox – epidemiologisches Artefakt ? • Analyse des Bauchumfangs besser?

  20. Präford Studie –Korrelation BMI Bauchumfang Männer kg/m² r=0.87 N=3867 Mittleres Alter 45

  21. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries: a case-control study Veränderung der Odds ratio für Herzinfarkt pro Zunahme des Parameters um 1 SD Waist = Bauchumfang Hip = Hüftumfang W-H Ratio:= Verhältnis Bauch Hüfte Yusuf S et al. The Lancet 2005; 366:1640-1649

  22. Measures of Obesity and Cardiovascular Risk Among Men and Women Tödliche und nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse Männer (body mass index) (waist to height ratio) (waist circumference) (waist to hip ratio) Physiscians‘ Health Study Womens Health Study N= 16332, N=32700 Mittleres Alter 1991 61 Jahre FU 14, 2 Jahre kg/m² < 20 22.5 to 24.9 > 35 Gelber R et al J Am Coll Cardiol 2008;52:605–15

  23. Adipositas Paradox – epidemiologisches Artefakt ? • Bauchumfang besser als BMI? • Dicke früher diagnostiziert? • BNP niedrig –Luftnot? • Dicke besser therapiert? • Dicke besser gegen Nebenwirkungen von Medikamenten geschützt? • Niedrigeres Blutungsrisiko bei Herzkathetern • Dicke mehr Muskelmasse? • TNFalpha -Schutz durch Fettgewebe (Rezeptoren)? • Veränderte Zytokine-Balance • Leptin, Adiponektin, Anti-Inflammation?

  24. Adipositas Paradox – Zusammenfassung • Es spricht mehr dafür als dagegen! • Kein Anhalt für Gewichtsreduktions-Empfehlung bei Dicken mit KHK und Herzinsuffizienz • Diabetiker? • Was empfehlen wir den Normal-gewichtigen/Untergewichtigen mit KHK oder Herzinsuffizienz? • Katabolismus Bremse? • Ernährungs-Empfehlungen?

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