Πρακτικές κλινικές εφαρμογές στις μυοσκελετικές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης .

1. Πρακτικές κλινικές εφαρμογές στις μυοσκελετικέςκακώσειςτης σπονδυλικής στήλης. ΜΩΡΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ.1, ΝΤΟΥΡΑΝΤΩΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ.2 1.ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ Π.Ε 18.24, Γ. ΜΩΡΟΣ ΚΕΝΤΡΟ ΦΥΣ/ΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Α.Ε., ΠΑΤΡΑ. 2.ΙΑΤΡΟΣ, ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Π.Π.Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ.

2. Αίτιαμυοσκελετικών κακώσεων Σ.Σ.: • “Μηχανικά” αίτια • Μυοσυνδεσμική βλάβη • Οστεοαρθρίτιδα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης • Δισκοκήλη • Σπονδυλολίσθηση • Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα • Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση

3. Αίτιαμυοσκελετικών κακώσεων Σ.Σ.: 2. Οστεοπόρωση 3. Μικροβιακοί παράγοντες • Σύνδρομα υπέρχρησης • Νεοπλασματικά νοσήματα • Καλοήθη (οστεοειδές οστέωμα) • Κακοήθη (πολλαπλούν μυέλωμα, μεταστάσεις στους σπονδύλους)

4. Αίτια κακώσεων Σ.Σ.: • Αιματολογικά νοσήματα • Αιμοσφαιρινοπάθειες • Διάφορες άλλες παθήσεις και παθολογικά νοσήματα: • Ινομυαλγία • Νόσος του Paget • Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής • Ψυχιατρικές παθήσεις • κλπ. Θα πρέπει να αποκλεισθούν

5. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1α: οι μυς • Κάκωση μαλακών μορίων με ή • χωρίς λύση της συνέχειας του • δέρματος. οι τένοντες και οι ενθέσεις τους τα τενόντια έλυτρα οι σύνδεσμοι των αρθρώσεων και οι ορογόνοι θύλακοι, δηλ. οι μικρές κύστεις που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα υγρού και έχουν ως κύρια αποστολή τη μείωση της μηχανικής τριβής κατά τη σύσπαση των μυών και την κίνηση των αρθρώσεων.

6. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1β: • Οστική βλάβη. Λύση συνέχειας του οστού Έξω από την άρθρωση Μέσα στην άρθρωση

7. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων 1γ: • Βλάβη νευρικού ιστού. Διατομή Εφελκυσμός

8. Ταξινόμηση μυοσκελετικών κακώσεων: • Κάκωση μαλακών μορίων με ή • χωρίς λύση της συνέχειας του • δέρματος. Σύνθετες κακώσεις • Οστική βλάβη. • Βλάβη νευρικού ιστού. Βλάβες Αγγείων

9. Χαρακτηριστικά μυοσκελετικών κακώσεων: • Πόνος • Περιορισμός PROM • Μειωμένη λειτουργική ικανότητα • Περιορισμός AROM • Αποχή από την εργασία • Κακή ψυχολογία • Μεταφέρεται στο σπίτι

10. Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Σκοπός κάθε φυσικής παρέμβασης. • H επίτευξη ενός μέγιστου επιπέδου λειτουργικότητας. • Καλή ποιότητα ζωής Η απαλλαγή του ασθενούς από τη συμπτωματολογία (πόνος, δυσκαμψία, δυσλειτουργία, ζάλη, αιμωδία, καυσαλγία κλπ.)

11. να οργανώσει το θεραπευτικό του πλάνο βλέποντας τον ασθενή σαν σύνολο και όχι σαν μια επιμέρους κάκωση. Ο ρόλος του φυσικοθεραπευτή Για να το επιτύχει αυτό ο φ/θ πρέπει να: • Αναζητήσει τις αλληλεπιδράσεις των πολλαπλών συστημάτων του σώματος πάνω στο μυοσκελετικό σύστημα • Αξιολογήσει τελικά • Αναγνωρίσει Εάν μάλιστα η φ\θ παρέμβαση ακολουθηθεί άμεσα Μπορεί να κάνει τη “διαφορά” όσον αφορά τη γρήγορη αποκατάσταση του ασθενούς.

12. Προτεραιότητες • Αναλγησία • Αποιδηματική αγωγή • Αντιφλεγμονώδη δράση • Αιματική ροή- επαναγγείωση • Νευρική συνέχεια- μυϊκή ενεργοποίηση Ασφαλές περιβάλλον www.rehabcenter.gr

13. Ανταποκρίνεται το laser προτεραιότητες Στόχους Φυσικοθεραπευτή

14. βιβλιογραφία Μεγάλο όγκο επιστημονικής τεκμηρίωσης • Κλινική • Κάθε νέα θεραπευτική μέθοδος απαιτεί Αποδεκτή • Πειραματική • Καταδεικνύειτην αποτελεσματικότητα της θεραπείας με laser. • Καμία αναφορά για σημαντικές παρενέργειες. Εμπειρία The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

15. βιβλιογραφία Ωστόσο Δεν είναι πολλές αλλά Ούτε αμελητέες Τεκμηριώσουν επιστημονικά το Laser • Πάνω από 2.500 ερευνητικές αναφορές Όπως και να έχουν τα πράγματα • Παρότι δεν γνωρίζουμε επακριβώς πως το Laser λειτουργεί ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

16. βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Συμφωνούμε όλοι ότι: Καμιά επιστημονική πρόοδος δεν εκτιμάται από τους ασθενείς τόσο, όσο αυτή που συντελεί στην μείωση του πόνου; The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

17. βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Μια θετική πλευρά της θεραπείας μέσω Laser είναι ότι ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί άμεσα ακόμα και στη διάρκεια μιας θεραπευτικής συνεδρίας. The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

18. βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Montesios M et al, Honmura A et al, Giuliani A, Aimbire F, Albertini R, Laakso E L, Zhong X et al, Mizokami T et al, . Με μια σειρά μελετών επιβεβαιώνουν την αποτελεσματική δράση του Laser στον πόνο The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

19. βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ Hashimoto T. , Kemmutso O, Otsuka H et al. 1997, 1998 Δυο πολύ ενδιαφέρουσες μελέτες καταδεικνύουν Σπουδαιότητα του laser • Μόνο με την ακτινοβόληση του αστεροειδούς γαγγλίου. • Ga AlAs-150 Mw.

20. βιβλιογραφία ΠΟΝΟΣ - ΑΥΧΕΝΑΛΓΙΑ Ceccherelli F et al. Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Διπλή «τυφλή» μελέτη- αυχεναλγία • Η ανακούφιση από τον πόνο ήταν στατιστικά σημαντική τόσο κατά το τέλος της περιόδου της θεραπείας όσο και σε επαναξιολόγηση μετά από τρείς μήνες 12 Συνεδρίες μέρα/μέρα GaAs 5 J/cm στα 4 ποίο επώδυνα σημεία

21. βιβλιογραφία Πονοκέφαλος Καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο πονοκέφαλος ο οποίος οφείλεται σε μυϊκά αίτια Ohshiro T. 1985 Ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στο Laser • Εάν συμπεριλάβει στο Θ/Πλάνο: • Τα σημεία πυροδότησης του πόνου • Τον Αυχένα • Τους ώμους • Διεγερτική δόση στα σημεία νεύρωσης των μυών (άτλαντα και βάση κρανίου) • Πορεία ινιακών νεύρων • Ακτινοβόληση αιμοφόρων αγγείων (καρωτίδων) • GaAs • GaAlAs • 4 – 6 J/cm

22. βιβλιογραφία Πονοκέφαλος Wong E et al. 1991 Υπέβαλε σε θεραπεία 20 ασθενείς Laser • Ο πόνος εξαφανίστηκε μέσα σε 1 – 5 λεπτά • Αναφέρθηκε η εξάρτηση της επίδρασης από τη δοσολογία χορήγησης • Αναφέρθηκε η εξάρτηση της επίδρασης από το σημείου της εφαρμογής. GaAlAs

23. βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 1 ΠΡΟΒΟΛΗ Μ/Δ Gruszka M. et al. Αξιολογήθηκαν πριν και μετά Υπέβαλε σε θεραπεία 15 ασθενείς • Ο πόνος των ασθενών • Ο βηματισμός τους • Το EMG • Οι CT 1 ή περισσότερες προβολές GaAs 9 J/cm σε 20 – 25 σημεία. Εφαρμόστηκε 3-5 φορές ανά εβδομάδα για 4 μήνες

24. βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 1 ΠΡΟΒΟΛΗ Μ/Δ Αποτελέσματα Gruszka M. et al. Όλοι οι ασθενείς στο τέλος της θεραπείας • Ο πόνος των ασθενών • Ο βηματισμός τους = καλύτερος • Το EMG = βελτιωμένα • Οι CT = μικρότερες προβολές 9 J/cm σε 20 – 25 σημεία. Εφαρμόστηκε 3-5 φορές ανά εβδομάδα για 4 μήνες

25. βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 2 Tasaki E. et al Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς Πόνο στη μέση GaAlAs 30-80 mW Θεραπευτική δόση. Διάρκεια συνεδρίας 2 – 10 λεπτά

26. βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 2 Αποτελέσματα Tasaki E. et al Υπέβαλε σε θεραπεία 18 ασθενείς Πόνο στη μέση GaAlAs 30-80 mW Το αργότερο 6 – 8 ώρες μετά τη θεραπεία

27. βιβλιογραφία ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ 3 Αποτελέσματα Zadi A, Fortuna D, Valent A, Pulvirenti F, Bilotta T W Basford J R, Sheffield C G, Harmsen W S. Τυχαιοποιημένη Διπλή τυφλή μελέτη, Ελεγχόμενη με ομάδα placebo Οσφυαλγία εξ’ αιτίας προβολής Μ/Δ Nd: YAG Nd: YAG μεγάλης ισχύος Πτωχά αποτελέσματα

28. βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση • Τραυματισμό • Παθολογικά αίτια • Χειρουργικές επεμβάσεις Η κάκωση – απώλεια των οστών Η επούλωση τραυμάτων είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που συμπεριλαμβάνει αντιδράσεις • Τοπικές • Πολλών συστημάτων Η επούλωση οστών είναι ακόμα πιο δύσκολη, αργεί περισσότερο και περιλαμβάνει διάφορες φάσεις • Μορφολογίας και • Σύνθεσής τους

29. βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση κατέδειξαν: Yamada K. 1991: Ozawa Y et al. 1995: Hamajima S. et al. 2003: Ueda Y. 2001 κ.λ.π • όλα τα μήκη κύματος επηρεάζουν την αναδόμηση των οστών αρκεί πάντα να λαμβάνουμε υπ’ όψιν μας την διεισδυτικότητα των διαφόρων μηκών κύματος The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

30. βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση Οφείλεται Ένας φωτοϋποδοχέας, ο οποίος απορροφά ένα συγκεκριμένο μήκος κύματος φωτός και ο οποίος συμμετέχει στις μεταβολικές αντιδράσεις του κυττάρου, διεγείρει (προκαλεί) κάποιες πρωτογενείς μοριακές διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα στους μοριακούς υποδοχείς και οδηγεί στην φωτοβιολογική αντίδραση. The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

31. βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση Οφείλεται • Επίδραση του φωτός στα αιμοφόρα αγγεία. • Η επαναγγείωση συντελεί στην επούλωση των τραυμάτων και την αναλγησία. • Η συνέχιση αυτής της διαδικασίας απαιτεί την επαναλαμβανόμενη δόση ακτινοβολίας 3- 4 Συνεδρίες ανά εβδομάδα The Laser Therapy, Prima Books AB, 2004 Jan Tuner and Lars Hode

32. βιβλιογραφία Οστική αναγέννηση κατέδειξαν: Yamada K. 1991: Ozawa Y et al. 1995: Hamajima S. et al. 2003: Ueda Y. 2001 κ.λ.π HeNe, GaAlAs (830nm, 500mV) • Διεγερτική επίδραση της χορήγησης ακτινοβολίας Laser στο σχηματισμό των οστών.

33. βιβλιογραφία Τραυματισμοί Σ.Σ. Μπορούν να αλλάξουν τη ζωή ενός ανθρώπου • Σε λίγα δευτερόλεπτα Ενώ μια στιγμή χαίρει άκρας υγείας • Ανάπηρος • Αναπηρικό καροτσάκι • Η πραγματική βλάβη έχει μικρές πιθανότητες να επουλωθεί Η επούλωση οστών είναι ακόμα πιο δύσκολη, αργεί περισσότερο και περιλαμβάνει διάφορες φάσεις • Μορφολογίας και • Σύνθεσής τους

34. βιβλιογραφία Τραυματισμοί Σ.Σ. Η ακτινοβόληση με Laser θα έπρεπε κατά προτίμηση να είναι η πρώτη θεραπεία που θα χρησιμοποιηθεί, ώστε να βελτιωθεί η επουλωτική ικανότητα των νεύρων • Shi K, LuR, Xu X. • Rochkind S, Barr-Nea L, Bartal A et al. καταδεικνύουν • Αύξηση του συνολικού αριθμού νευραξόνων • Καλύτερη ποιότητα αναπλαστικών διαδικασιών των νεύρων Χρήση Laser HeNe

35. Συμπεράσματα ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΜΙΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΠΛΕΥΡΕΣ Της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ LASER • Βελτιώνει την μικροκυκλοφορία στους ιστούς • Ικανότητα του σώματος να αυτοθεραπεύεται βελτιώνεται σημαντικά όταν περισσότερο αίμα ρέει στους ιστούς • Η βελτιωμένη μικροκυκλοφορία θα αυξήσει την απορρόφηση φλεγμονωδών διεργασιών • Η βελτιωμένη μικροκυκλοφορία θα αυξήσει την απορρόφηση φαρμακευτικών ουσιών