Грипп, ОРВИ

1. Грипп, ОРВИ

2. Грипп – это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома и синдрома катара верхних дыхательных путей, высокой контагиозностью и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение • Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! • Одновременно заболевает – 15-60% населения. • В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа.

3. На грипп приходится 12-15% всех случаев ОР­ВИ Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов. Гемагглютинин в организме человека индуцирует образование защитных вируснейтрализующих антител. Нейраминидаза способствует проникновению вириона в клетку мишень. Возможно изменение одного или двух антигенов одновременно, но полная их смена происходит намного реже.

4. Ведущую роль в эпидемическом процессе играет постоянная изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа типа А и в меньшей степени В. Только вирус А может кардинально менять структуру своих поверхностных белков: гемагглютинина – (Н) и нейраминидазы (N). Таким образом, иммунитет, приобретенный на заражение одним штаммом слабо защищает от следующей мутации вируса. • Характер эпидемического процесса своеобразен и будет сохраняться пока не возникнет резкая изменчивость белков.

5. ОРВИ – группа многочисленных самостоятельных болезней, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и вызываемых группой вирусов различных родов и семейств (вирусы парагриппа, респираторно–синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. – всего более 200 возбудителей). Встречаются также микст-инфекции гриппа А и В, а также гриппа и респираторно–синцитиальной инфекции, гриппа и аденовирусных заболеваний и микст-инфекции, вызванные различными возбудителями ОРВИ.

6. Пути передачи вирусов • Через воздух (кашель, чихание) – капли слизи с вирусами летят на расстояние не более 1 метра • Прямой контакт с больным • Через предметы обиходы – вирус живёт до 3-х часов на предметах обихода, коже • Самый частый путь инфекции - руки

7. Сезонность заболеваемости гриппом и ОРВИ Дольше сохраняют жизнеспособность вирус гриппа и ОРВИ при низкой температуре и высокой влажности.

8. Клиническая картина гриппа • Интоксикационный синдром • Синдром катара дыхательных путей (с 1-х суток заболевания) При ОРВИ интоксикационный синдром не выражен.

9. Показаниями для госпитализации при гриппе являются: • 1) тяжелое состояние больного - гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тош­нота, рвота; • 2) наличие симптомов дыхательной недостаточно­сти и (или) отека легких, кровохарканье; • 3) бронхообструктивный синдром; • 4) острый отечный ларингит; • 5) присоединение пневмонии; • 6) острое воспаление придаточных пазух носа; • 7) наличие сахарного диабета и обострение сомати­ческих заболеваний, требующих госпитализации; • 8) группы «риска» - старшая возрастная группа (60 лет и старше); • 9) эпидемиологические показания.

10. Диагностика • РСК – дифференциальная диагностика от парагриппа – к 7 дню. • РТГА – подтип вируса. • ПЦР. • Вирусологический – 2-3 недели

11. Профилактика гриппа

12. Первичная профилактика гриппа и ОРВИ Специфическая профилактика вакцинация • Октябрь – декабрь • Живые вакцины • Иннактивированные

13. Живые гриппозные вакцины • Смородинцев А.А. 1938 г. • Вакцина живая аллантоисная для интраназального применения (с 7 лет). • Очищенная живая гриппозная вакцина с 14 лет. • Для профилактики гриппа в в виде аэрозоля.

14. Инактивированные гриппозные вакцины • Инактивированные цельновирионные: - Бегривак (Германия) и Ваксигрипп (Франция) с 6 месяцев; - Флюарикс (Германия) – с 1 года. • Инактивированные субъединичные с 6 месяцев: - Инфлювак (Нидерланды) - Агриппал (Италия) - Гриппол (Росиия) содержит полиоксидоний

15. Кому рекомендована вакцинация в первую очередь • Лица «повышенного риска инфицирования» • Лицам «повышенного риска развития неблагоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции»

16. Противопоказания для вакцинации • Острые инфекционные заболевания • Аллергия к яичному белку!

17. Особенности проведённой вакцинации • Наиболее эффективна вакцинация 2-3-го года • Вакцины ведут к выработке защитных антител, max их через 1-2 месяца

18. Недостатки специфической иммунопрофилактики: • вакцины, воздействуя на гуморальный иммунитет, эффективны лишь против определенного штамма вируса гриппа • выработка специфических антител начинается через 2 не­дели после вакцинации, а следовательно, использова­ние вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии • защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год • при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции

19. Химиопрофилактика • Неспецифическая: препараты, способствующие выработке эндогенного интерферона – лейкинфероновая мазь. • Специфическая: - римантадин – с 7 лет (Альгирем – с 1 года). Профилактика 1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного. Это блокатор М2-каналов (амантадин, ремантадин), который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация.

20. - Препараты, стимулирующие выработку интерферона – Арбидол. Эффективен при вирусах А и В, ОРВИ. Механизм действия: • подавление репродукции вируса гриппа • влияние на синтез интерферона • повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов • антиоксидантный эффект Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом при рН 7,4, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Профилактика: 50, 100 мг/сутки в очаге гриппа ежедневно, в период эпидемии через день – 3-4 недели. Рекомендован Фармкомитетом.

21. Преимуществом Арбидола является отсутствие штаммовой специфичности. В культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. В отличие от римантандина данный препарат подавляет репродукцию ремантандинчувствительного и ремантандинрезистентного штаммов вируса. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа.

22. Лавомакс • Международное непатентованное название – тилорон. • Форма выпуска – таблетки 125 мг.

23. Механизм действия • Стимулирует образование α, β, ¥ - интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты и нейтрофилы. • Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию. • Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса.

24. Противопоказания • Возраст до 7 лет. • Беременность и лактация. • Повышенная чувствительность к препарату.

25. Применение • Лечение гриппа и ОРВИ – в первые 2-е суток по 0,125 г, затем через 48 часов по 0,125 г, курс – 0,750 г. • Профилактика гриппа и ОРВИ – 0,125 мг один раз в неделю – 6 недель.

26. Вирус А/H1N1 swl (swine-like)-свинного происхождения • Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. • Вирус резистентен к ремантадину и амантадину.

27. Клиническая картина гриппа А/H1N1 swl • Синдром интоксикации. • Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). • Среднетяжёлая форма заболевания. • Заболевание начинается с озноба: 38-40 С (возможен субфебрилитет). • Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. • Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. • Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких.

28. Тамифлю (Tamiflu) -Швейцария • Осельтамивир – международное непатентованное название • Лекарственная форма – капсулы, порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь • Активное вещество – осельтамивир – 75 мг

29. Механизм действия • Противовирусный препарат. Эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. • Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма. • У детей в возрасте 1-12 лет Тамифлю значительно снижает продолжительность заболевания, частоту острого отита.

30. Использование Тамифлю с целью профилактики • Достоверно (на 92%) снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц. • На 76% - частоту клинически установленного гриппа во время вспышки заболевания. • Уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи к другому.

31. Резистентность • При приёме Тамифлю с целью профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней), сезонной профилактики (42 дня) случаев резистентности к препарату не отмечено.

32. Показания • Взрослые и дети в возрасте старше 1 года – лечение гриппа. • Профилактика гриппа – у взрослых и подростков старше 12 лет, находящихся в группах повышенного риска инфицирования гриппом. • Профилактика гриппа у детей старше 1 года.

33. Стандартный режим дозирования Лечение: • взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней • дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 2 раза в сутки • дети > 1 года, суспензия Тамифлю

34. Профилактика • взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней • Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель • дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 1 раз в сутки • дети > 1 года, суспензия Тамифлю

35. Ингавирин Международное непатентованное название: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Состав: капсулы – по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

36. Механизм действия • Противовирусное средство. Эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро. • Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интнрферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов. • Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы.

37. Укорачивает период лихорадки, уменьшает интоксикацию, катаральных явлений, снижает число осложнений.

38. Показания к применению Лечение гриппа.

39. Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. Способ применения: 90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней.

40. Повышение резистентности организма - неспецифическое • Занятия физкультурой • Закаливание • УФО • Витаминизация. Витамин С не предохраняет от гриппа, но сокращает сроки болезни и облегчает её течение. • Общеукрепляющие – женьшень, эхинацея, элеуторококк. • Гомеопатические – сандра, афлубин. • ИРС – 19, оксолиновая мазь, рибомунил.

41. При малейших признаках гриппа или ОРВИ необходимо: • Остаться дома и вызвать врача • Своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя изоляция заболевших не только уменьшат возможность контакта со здоровыми людьми в учебных заведениях, на работе, в транспорте, поликлинике и общественных местах, но и существенно снизят осложнения • Пить больше жидкости, это помогает отделению слизи из носа и горла. Полезен куриный бульон. Полезны и улучшают самочувствие фруктовые соки, содержащие витамины. • Даже при неосложненном гриппе надо оставаться дома, в постели, пока симптомы болезни сильно выражены, и лучше всего еще сутки, после того, как температура нормализуется. • Препараты кальция, Рутин, Антипирин, витамин С, парацетамол