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Résultats cliniques et anatomiques des somatotomies longitudinales cervicales médianes sans greffe. H. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS, J. BRUNON CHU SAINT-ETIENNE. Introduction. 66 % des somatotomies médianes cervicales se font avec greffe + ostéosynthèse. But : limiter la cyphose secondaire.
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Résultats cliniques et anatomiques des somatotomies longitudinales cervicales médianes sans greffe.H. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS, J. BRUNONCHU SAINT-ETIENNE
Introduction • 66 % des somatotomies médianes cervicales se font avec greffe + ostéosynthèse. But : limiter la cyphose secondaire. • Une greffe + ostéosynthèse : Indispensable pour prévenir le risque de cyphose ? • Notre série étudie l’évolution de la courbure cervicale post-somatotomie sans greffe.
Question • Greffe intersomatique : non indispensable pour préserver la stabilité du rachis, si respect des articulations uncovertébrales ? • Basé sur les travaux de Lapras 1988 et 1990. • Conforté : par le cours de la SFNC 1996, par nos résultats préliminaires.
Patients et méthodes 1 • 1994 – 2004 : 70 patients • Etude rétrospective : évaluation des résultats cliniques : échelle JOA. évaluation des résultats radiologiques : comparaison courbure préopératoire et à distance.
Patients et méthodes 2 • 34 patients inclus. • 74% d’hommes 26% de femmes • âge moyen : 60,26 ans (35-78). • technique chirurgicale : voie antérolatérale, somatotomie élargie (12-14 mm), exérèse du LLCP, respect des uncus. • postopératoire : pas de contention externe rééducation active+++.
Patients et méthodes 3 • mesures de la courbure cervicale réalisées sur les radiographies simples de profil, par la méthode de COBB. • 3 types de courbure : rachis cervical en lordose > 5° rectitude entre -5° et +5° cyphose < -5°
Résultats • Le suivi moyen est de 39 mois (6-101). • Le statut fonctionnel des patients (JOA moyen) : 13 préopératoire 15 à long terme (p < 0,05). • Courbure cervicale identique en pré et postopératoire : 67,7% des cas. • Modifications de la courbure sans cyphose chez 23,5 % des patients. • Apparition d’une cyphose cervicale dans 8,8% des cas.
3 étages Recul : 20 mois JOA postop : 13 Femme, 40 ansJOA préop : 10 neutre extension flexion
1 étage Recul : 32 mois JOA postop : 17 Femme, 70 ansJOA préop : 15 neutre flexion extension
Discussion 1 • Taux de cyphose postopératoire comparable aux séries de la littérature utilisant une greffe + ostéosynthèse. • Simplification du geste chirurgical, suppression des complications (greffon, ostéosynthèse). • Cyphose radiologique sans retentissement clinique à l’ heure actuelle pour l’ensemble des patients.
Discussion 2 • Technique à réserver aux sujets âgés arthrosiques, sans signe d’instabilité préopératoire manifeste (clichés dynamiques) ou potentielle (laminectomie associée). • Au moindre doute d’instabilité préopératoire ou chez le sujet jeune (contraintes importantes, longévité importante), il faut adjoindre 1 greffe + ostéosynthèse.
Conclusion • L’adjonction d’une greffe plus ou moins ostéosynthèse ne parait PAS INDISPENSABLE. • En l’absence d’instabilité préopératoire, • A condition de respecter les articulations uncovertébrales, • Prévoir une rééducation des muscles postérieurs de la nuque.
