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STAFF HTAP. Jeudi 3 Novembre 2011 Mlle NGUYEN. HDLM. Dyspnée d’effort depuis 2 ans d’aggravation progressive Consulte cardiologue en ville : dilatation cavités droites, HTAP avec PAPs 70 mmHg  Cardio Pasteur. ATCD. Pas de prise d’anorexigène de mediator ou autre

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Presentation Transcript

  1. STAFF HTAP Jeudi 3 Novembre 2011 Mlle NGUYEN

  2. HDLM • Dyspnée d’effort depuis 2 ans d’aggravation progressive • Consulte cardiologue en ville : dilatation cavités droites, HTAP avec PAPs 70 mmHg  Cardio Pasteur

  3. ATCD • Pas de prise d’anorexigène de mediator ou autre • Pas d’ATCD familial ou personnel • Pas de souffle connu

  4. Clinique à l’entrée • SpO2 88% en air ambiant, TA 10/6,FC 110/min • Eclat B2

  5. ECG • Tachycardie sinusale 110/minute • Bloc de branche droit incomplet • Axe droit • Hypertrophie ventriculaire ddroite

  6. ETT • Dilatation cavités droites : VD/VG=1, Septum paradoxal, PAPs 70 mmHg, début dysfonction VD (S 10,5 cm/s, TAPSE 14 mm) • DEFECT inter-auriculaire de tout le septum

  7. Début dysfonction VD

  8. ETO

  9. KT droit • PAPs 71 mmHg • PAP moyennes 47 mmHg • Pcap 5 mmHg • POD basses • Résistances vasculaires pulmonaires 9,6 • Débit cardiaque 4,1 L/min • NO négatif

  10. Biologie • BNP 177 • DDimères 175 • CRP 1 GB 7500 • GDS AA : PO2 61,4 PCO2 31 SpO2 93 %

  11. Test de marche 6 minutes • Désaturation 81 % • Dyspnée stade 3 échelle Borg • Distance 426 mètres

  12. Donc • CIA ostium secundum • Avec HTAP sévère et début dysfonction VD • Persistance shunt droit-gauche • PAPs < 2/3 Pression systémique  HTAP à priori non fixée

  13. Prise en charge • 2 mois Tracleer • Fermeture CIA en juillet à Marseille

  14. Evolution

  15. Test de marche 6 minutes • Pas de désaturation (SpO2 97  97%) (81 % en mai) • Dyspnée stade 2 échelle Borg (3 en mai) • Distance 490 mètres (462 en mai)

  16. Echocardiographie

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