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tireotoxicose

HIPERTIROIDISMO

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Presentation Transcript

  1. TIREOTOXICOSE MARIANGELA SAMPAIO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

  2. TIREOTOXICOSECONCEITO • Síndrome clínica • Excesso de T3 e/ou T4 • Estado hipermetabólico Mariangela Sampaio

  3. TIREOTOXICOSECAUSAS • Associadas a hipertireoidismo • Doença (autoimune) de Graves (90%) • Síndrome de McCunne Albright • Adenoma tóxico • Bócio multinodular tóxico Mariangela Sampaio

  4. TIREOTOXICOSECAUSAS • Não associadas a hipertireoidismo • Estados inflamatórios • Tireoidite subaguda, esporádica e pós-parto • Iatrogenia Mariangela Sampaio

  5. EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDE Mariangela Sampaio

  6. ASSOCIAÇÃO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES • DM tipo 1 • Doença de Addison, Lupus, Artrite Reumatóide, Miastenia Grave, Vitiligo, PTI • Anomalias cromossômicas : trissomia cx 21 (Iorcansky, 1996) Mariangela Sampaio

  7. DOENÇA DE GRAVES EPIDEMIOLOGIA • > incidência 11-15 anos • prevalência 0,02% (0,4% em adultos) • 5 meninas : 1 menino • antecedente familiar + para auto-imunidade Hanna CE Adolesc Med - 1-Feb-2002 Mariangela Sampaio

  8. DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESE

  9. DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESE OFTALMOPATIA Ag comuns à tiróide e musc. oftálmico diferenciação de fibroblastos pré em adipócitos produção de citoquinas Infiltração por linf.T  volume • volume órbita  musc. extra-ocular • disfunção da musculatura • congestão produção de glicosaminoglican

  10. DOENÇA DE GRAVESMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sintomas % Nervosismo   80 Hiperfagia         60  Emagrecimento   54  sudorese          49  Hiperatividade     44 Lab. emocional 40 Palpitação           34  Int. ao calor     33 Insônia          27 Fadiga     16 Cefaléia        15 Sinais % Bócio      99 Taquicardia       83 Pulso cheio 77 Hipertensão       71 Exoftalmia       66 Tremor      61 Frêmito em tireoide   53 Hipercinesia cardíaca 43 Diarréia      13

  11. TIREOTOXICOSEDx LABORATORIAL • TSH suprimido •  T3 e T4 livre • TRAb positivo • Ecografia de tireóide • Cintilografia

  12. TIREOTOXICOSETRATAMENTO • Drogas anti-tireoideanas • Radio-iodo • Cirurgia

  13. TIREOTOXICOSETRATAMENTO Na crise tireotóxica  bloqueador : propranolol - 0,5 a 2mg/kg/dia, 8/8h iodeto – > 0,1mg/kg/dia, Lugol ou iodeto de potássio drogas anti-tireoideanas

  14. TIREOTOXICOSETRATAMENTO • Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos) • Metimazole (Tapazol®) 0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses * meia-vidade 6 horas não inibe convesão T4 para T3 -Propiltiouracil (PTU) 4 a 6mg/kg/dia em 3 doses meia-vida de 2 horas inibe conversão T4 para T3

  15. DROGAS ANTI-TIREOIDEANASEFEITOS COLATERAIS • Urticária • Granulocitopenia transitória • Artrite • Hepatite • Síndrome lupus like • Glomerulonefrite • Vasculites

  16. TIREOTOXICOSERADIO-IODO TERAPIA • Reações adversas • Não adesão ao tratamento • Recidivas freqüentes com anti-tireoideanos

  17. Boa semana e Obrigada!

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