Temporal Kemiğin Cerrahi Anatomisi

1. Temporal Kemiğin Cerrahi Anatomisi Dr. Süleyman YILMAZ

2. Temporal kemik 5 bölümden oluşur. • Skuamöz:zigomatik proces, mandibular fossa. • Mastoid:mastoid proces, posteriorunda kortikal kemik • Timpanik:timpanomastoid, timpanoskuamöz sütür arası DKY oluşturur

3. Petroz:orta kulak, iç kulak ve petroz apeksi içerir. Styloid.

4. Orta Kulak Anatomisi • Attikotomi ve posterior duvarın bir kısmı çıkarıldıktan sonra sağ timpanik kavite.

5. Mezotimpanum:TM medyali • Epitimpanum (attik):fasyal timpanik segment süperiorunda kalan bölge. • Protimpanum:anterior kısım. • Hipotimpanum: inferior ksımdır.

6. Sinüs timpani (ST) fasyal sinir medyalindedir.Cerrahi sırasında bu bölgeyi görmek oldukça zordur.ST pontikulus ile süperior ve inferior kısma ayrılır.

7. Mezotimpanum medial duvarındaki yapılar. • Tensor timpani tendonu yapışma yeri görülüyor. • Kokleariform proces

8. Supratubal recess lateral duvarı açıldıktan sonraki görünüm.SR’deki kolesteatom kapalı teknikte farkedilmez nüks! • Malleus başı önündeki cog supratubal recessi attikten ayırıyor. • Fasyal sinirin pregenikulat kısmı.

9. Malleus çıkarılmış. • Cog ile kokleariform proçes arasında fasyal sinir görülüyor. • Fasyal sinir oval pencerenin hemen süperior kısmındadır

10. Landmarklar • Linea temporalis(zigomatik proçes mastoid korteks arası) • Henle crest (suprameatal spine) • Macewen üçgeni • Antrum:mastoid hücre timpanik kaviteyi bağlar • Mastoidektominin en önemli landmarkıdır.laterali güvenlidir.

11. Orta k.fossa durasına yaklaşma ile renk pembeleşir. Turlanmaya devam edilirse dural damarlardan küçük kanamalar görülür • Tegmen mastoideum, t.antrum ve t.timpani

12. Attik açılmış. • Lateral semisirküler kanal önemli landmark. • Havalanması kötü mastoidte körner’s septum olabilir.(embriyolojik dönemde skuamöz ve petröz kısımların birleşimi ile olan yapı) antrumun bulunmasını zorlaştırır,

13. Arka duvar bir miktar indirilmiş. • Fasyal bridge görülüyor.

14. Posterior anulus kaldırılmış.Köprü tamamen indirilmiş.Korda timpani çıkarılmış.

15. Zar kaldırılmış. • Prussak boşluğu-lateral malleolar lig-shrapnel membran arasındadır.medyal sınırı malleus boynu ve malleus kısa kolu lateral sınır shrapnel membrane’dır. Bu bölge kolesteatomları uzun süre gizli kalabilir

16. Süperior ve anterior malleolar ligamanlar • Otoskleroz vakalarında bu ligamanların sklerozu cerrahi başarıyı düşürür

17. Fasyal reces(Fasyal s. Korda t. İncudal fossa arası • Fasyal sinir ve korda timpani skeletonize edilmiş.Posterior timpanotomi başlanmış.

18. Posterior timpanotomi tamamlanmış. • Koklear implant, fasyal dekompresyonda kullanılır.

19. Sinodural açıdan posterior timpanotomi görünümü.Orta fossa durası düşük.Sigmoid sinüs dar.

20. Epitimpanum(attic) lateral attik, medyal attik • Posterior epitimpanotomi ve posterior timpanotomi yapılmış.

21. Perilabirentin hücreler çıkarılmış semisirküler kanallar skeletonize edilmiş

22. Posterior timpanotomi yapılmış, sigmoid sinüs arkaya doğru itilmiş.

23. Lateral semisirküler kanal açılmış

24. Süperior S.K. Da açılmış

25. Semisirküler kanallar ve vestibül çıkarılmış • 30mm temp. Kemikte • Labirentin segment (İnternal odituar kanal GG arası) • Timpanik segment:GG ile oval pencere süperior kısmı arası (dehisans dikkat) • Mastoid seg:digastrik ridge ‘ekadarki kısım

26. TM, kemikçik zincir çıkarılmış, arka duvar indirilmiş.Fasyal sinir skeletonize edilmiş.

27. Karotis temporal kemiğe karotid foramenden girer • Karotis koklea apeksinin hemen önünde seyreder. Östakinin inferomedyalindedir. • Jugular bulb fasyalin medyalinde.

28. Labirent inferioru turlanmış. • Fasyal mastoid segment medyalinde • Jugular bulb görülüyor.

29. Referanslar 1-Mario Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando mancini. Middle ear and mastoid microsurgery.2003:1-15 2-Parvis Janfaza.Robert J.Galla.Baş ve Boyunun Cerrahi Anatomisi.2002:419-424 3-Keith L.Moore.Clinically Oriented Anatomy.1992:765-774 4-Mirko Tos. Manual of middle ear surgery.Vol 2.1995:23-48

30. TEŞEKKÜRLER…